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民间借贷调解协议书

民间借贷调解协议书篇「一」

甲方：

乙方：

鉴于患者曾于20xx年xx月xx口至20xx年X〉:月xx口在甲方处治疗甲、

乙双方因患者医疗问题发生争议但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、

自愿、诚实信用的原则根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规经充分协

商达成本协议如下共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下：

x市200年度职工立均工资：元。

x市200年度城镇居民平均生活费：元。

x市城镇居民以低生活保障金：元。

第二条赔偿项目及计算方法略（）

第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性或（分期）支付本协议第二

条规定的款项。

第四条在甲方依木协议约定支付全部款项后甲、乙双方因患者医疗问题引

起的所有争议即告终结乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利否则

乙方应无条件返还甲方己：支付的全部款项且不得以本协议作为其主张权利的依

据。

第五条本协议一式两份甲、乙双方各执一份自双方授权代表签字盖章

并（公证）之日起生效。

甲方：（手印）乙方：（手印）

日期：日期：

民间借贷调解协议书「篇二」

甲方：XX建筑劳务有限公司

乙方：XXX

丙方：XX年XX月XX日甲方派遣xxx系（班组员工）到XXXXXXXXXXXX工地工

作时不慎受伤经医院治疗现已康复出院。甲方已垫付医药费和其他费用共计

元。现经双方平等友好协商就乙方受伤赔偿事宜达成如下协议：

一、乙方与浙江城建建筑劳务有限公司的劳动关系于年月日解除。

二、劳动关系解除后甲方支付乙方包（括但不限于）一次性工伤医疗补助金、

次性伤残就业补助金、次性伤残补助金、停工留薪待遇、生活护理费、伙食补

助费、医疗费含（后续治疗、康复治疗、二次手术费等）、意外伤害赔偿、未结工

资、经济补偿金等各项费用共计人民币元。

三、甲方于本协议签订后5个工作口内支付人民币元。余款人（民币元）待乙方

配合甲方办理工伤保险和意外伤害保险的索赔报销事宜后5个工作H内支付。甲

方支付款项以银行出具的账凭证为准。注（：甲方可委托其他公司或个人支付。）

乙方指定银行帐号。

四、乙方承诺配合甲方办理工伤保险和意外伤害保险的索赔报销事宜，索赔报

销款由甲方收益。

五、乙方自愿放弃追究赔偿差额权力。

六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权力。

七、除甲方应按照本协议约定支付款项外，乙方不得以任何埋由或方式向甲

方、施工单位和建设单位（以及该工地所有相关单位和人员）提出任何条件和要求。

八、双方无其他任何争议。丙方XXX（系班组负责人）为本协议见证人：甲方与丙方

按双方合同约定比例承坦相关费用及责任。

九、甲乙双方承诺：本协议的签订不存在任何欺诈或胁迫等违法行为，双方均

是真实意思的表示。

十、本协议一式叁份，甲方执贰份，乙方执壹份，经甲乙双方签字或捺印即生

效。

甲方：乙方：丙方：

日期：日期：日期：

附：XXX身份证复印件

民间借贷调解协议书「篇三」

申请调解方：名称:姓名）:性别：

职务（岗位）：

法定代表人：

委托代理人