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2025年第二季度护理操作测试题及答案

一、基础护理操作题（共5题，每题20分）

1.患者男性，75岁，因“2型糖尿病合并酮症酸中毒”收入内分泌科，需立即建立静脉通路。请简述为老年糖尿病患者进行手背静脉穿刺的完整操作流程及特殊注意事项。

操作流程：

（1）操作前评估：核对患者身份（姓名、住院号），评估患者病情、意识状态及合作程度；观察手背皮肤完整性、静脉走向（选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣的血管）；询问患者既往静脉穿刺史（是否有静脉硬化、化疗史等）；检查治疗盘内物品（无菌注射器、输液器、24G静脉留置针、安尔碘、棉签、止血带、透明敷贴、胶布、治疗卡等）是否齐全，有效期是否合格。

（2）环境准备：调节室温22-24℃，关闭门窗减少对流风，拉好床帘保护隐私。

（3）患者准备：协助患者取舒适坐位或平卧位，手臂自然下垂，暴露穿刺部位；用温水清洁手背（避免使用肥皂，防止皮肤干燥），待干后铺治疗巾于穿刺侧手臂下。

（4）消毒铺巾：以穿刺点为中心，用安尔碘螺旋式消毒2遍，范围直径≥8cm，待干；扎止血带于穿刺点上方6-8cm处，嘱患者握拳使静脉充盈（若静脉不明显，可轻拍手背或局部热敷3-5分钟）。

（5）穿刺操作：左手绷紧穿刺点下方皮肤（老年患者皮肤松弛，需向心方向拉紧），右手持留置针与皮肤呈15-30°进针，见回血后降低角度（5-10°）再进针1-2mm，确保外套管完全进入血管；右手固定针芯，左手将外套管缓慢送入血管，退出针芯，连接输液器，打开调节器观察液体滴入是否通畅。

（6）固定与记录：用透明敷贴以“无张力粘贴法”固定留置针（确保穿刺点、导管尖端可见），注明穿刺日期、时间、操作者；在输液卡上记录穿刺部位、留置针型号及患者主诉（如疼痛、麻木等）。

特殊注意事项：

①老年患者血管弹性差、脆性高，避免反复穿刺，一次成功率需≥90%；

②糖尿病患者易并发周围神经病变，穿刺前需询问患者是否有穿刺部位感觉异常（如麻木、刺痛）；

③避免在水肿部位、硬结部位或已多次穿刺的静脉穿刺（防止药液外渗导致组织坏死）；

④输液完毕封管时，使用10-20ml生理盐水脉冲式正压封管（避免使用肝素钠，防止诱发出血）；

⑤穿刺后30分钟内密切观察穿刺点有无渗血、肿胀，每2小时检查留置针通畅性（挤压输液管观察回血情况）。

2.某术后患者需经鼻胃管行肠内营养，胃管插入深度为55cm。请说明确认胃管在胃内的三种方法及鼻饲过程中预防误吸的关键措施。

确认胃管在胃内的方法：

（1）抽吸胃液法：连接50ml注射器于胃管末端，缓慢回抽，若抽出胃液（pH值≤5.5，肉眼可见食物残渣或深绿色液体），提示胃管在胃内；

（2）气过水声法：注射器内注入10-20ml空气，快速推入胃管，同时将听诊器置于患者上腹部，若听到“咕噜”声，提示胃管在胃内；

（3）观察气泡法：将胃管末端置于盛水的治疗碗内，若无连续气泡溢出（咳嗽、说话时可能有少量气泡），提示胃管未误入气管。

预防误吸的关键措施：

①鼻饲前评估患者意识状态、吞咽反射及胃潴留情况（回抽胃内容物，若残余量＞150ml，暂停鼻饲并通知医生）；

②鼻饲时保持床头抬高30-45°（昏迷患者取侧卧位），鼻饲后维持该体位30-60分钟；

③鼻饲速度宜缓慢（200-300ml/次，推注时间≥15分钟；泵入速度≤100ml/h）；

④鼻饲液温度控制在38-40℃（避免过冷刺激胃黏膜，过热导致黏膜烫伤）；

⑤鼻饲过程中密切观察患者面色、呼吸（若出现呛咳、呼吸急促，立即停止鼻饲，清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰）；

⑥长期鼻饲者，每日2次口腔护理（使用生理盐水或碳酸氢钠溶液，预防口腔感染及真菌滋生）。

3.急诊科接收一名“心跳呼吸骤停”患者（无目击者），需立即实施心肺复苏（CPR）。请详细描述成人单人心肺复苏的操作步骤及2023版指南更新要点。

操作步骤：

（1）评估环境：确认现场安全（如无触电、火灾等风险），快速接近患者。

（2）判断意识与呼吸：轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼喊“先生/女士，您怎么了？”；观察胸腹部是否有起伏（时间5-10秒）。若无意识且无正常呼吸（仅有叹息样呼吸视为无呼吸），立即呼救并启动急救系统（拨打120，取AED）。

（3）胸外按压：将患者置于硬板床或地面，去枕平卧；施救者跪于患者右侧，两膝与肩同宽；定位胸骨下半部（两乳头连线中点），一手掌根紧贴按压部位，另一手叠加其上，手指交叉翘起不接触胸壁；双臂伸直，上半身前倾，利用上半身重量垂直向下按压，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分；按压与放松时间比为1:1，放松时手掌不离开胸壁。

（4）开放气道：按压30次后，清理患者口