急性心肌梗死教学.pptVIP

六、诊断及鉴别诊断（一）诊断：典型的临床表现:持续剧烈胸痛30分，含服硝酸甘油不缓解；特征性心电图改变；血清酶、血心肌坏死标记物的升高；年老病人：突发原因不明的休克、心力衰竭、严重的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，应进行心电图、血清酶、血心肌坏死标记物的测定，明确是否有急性心肌梗死的存在。第30页，共80页，星期日，2025年，2月5日（二）鉴别诊断1、心绞痛2、急性非特异性心包炎3、急性肺动脉栓塞4、急腹症5、主动脉夹层第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日七、并发症（一）乳头肌功能失调或断裂（二）心脏破裂（三）栓塞（四）心室壁瘤（五）心肌梗死后综合征第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日缺血性胸痛病人评价初始的18导联ECGST抬高或新发LBBB(图1)ST下移、T波倒置正常或非特异ECG评价溶栓禁忌症开始抗缺血治疗开始再灌注治疗入院在急诊科继续评价和监测：血清标志物三维超声aspirin150~300mg，血清标志物10min目标：30min内开始溶栓；60min到达导管室入院检查：全血细胞、血脂、电解质缺血/梗死证据有无出院观察8～12小时第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日八、治疗（一）监护和一般治疗（二）冠脉再灌注（Reperfusionofcoronary）（三）对症处理第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日（一）监护和一般治疗1、监护、吸氧、休息2、建立静脉通道。3、抗血小板聚集：阿司匹林首剂量150-300mg，3日后改为75-150mg/日；氯吡格雷75mg/日。4、β受体阻滞剂、ACEI、ARB的应用。第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日（二）冠脉再灌注（Reperfusionofcoronary）1、溶栓治疗2、介入治疗（PCI）3、冠状动脉旁路移植术(CABG）第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日1、溶栓治疗(thrombolysis)第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日3WofthrombolysisforAMIWhy—whywehavetothrombolysis?为什么溶栓治疗？Wen—whendoweigivethromboliticagent?再灌注治疗的最佳时间？What—whatisindicationandcontraindication?适应症和禁忌症？第38页，共80页，星期日，2025年，2月5日whywehavetothrombolysis?

为什么溶栓治疗？

第39页，共80页，星期日，2025年，2月5日第40页，共80页，星期日，2025年，2月5日whendoweigivethromboliticagent?再灌注治疗的最佳时间？第41页，共80页，星期日，2025年，2月5日第42页，共80页，星期日，2025年，2月5日whatisindicationandcontraindication?适应症和禁忌症？第43页，共80页，星期日，2025年，2月5日适应证（indication）两个或以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV)，或提示AMI史伴LBBB(影响ST段分析)，起病时间12h，年龄75岁。（尽早进行，3小时最佳）第44页，共80页，星期日，2025年，2月5日第45页，共80页，星期日，2025年，2月5日溶栓剂的使用方法：尿激酶：150万U-200万U于30min内静脉滴注。链激酶或重组链激酶：150万U于1ｈ内静脉滴注。重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)：第46页，共80页，星期日，2025年，2月5日判断血栓溶解的指标：⑴抬高的ST段于2小时内回降50%。⑵胸痛2小时内基本消失。⑶2小时内出现再灌注心律失常。⑷血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。⑸冠脉造影直接判断。第47页，共80页，星期日，2025年，2月5日溶栓治疗的并发症(1）出血：包括颅内出血、消化道出血等。(2）再灌注性心律失常：以快速室性心律失常与缓慢性心律失常为多见。(3）低血压：多发生在下后壁合并或不合并右室梗死者。(4）过敏反应：常见于链激酶等；(5）心脏破裂第48页，共80页，星期日，2025年，2月5日2、介入治疗（PCI）（1）直接经皮腔内冠状动脉成形术（PCI）（2）支架置入术第49页，共80页，星期日，2025年，2月5日（1）直接