良性阵发性位置性眩晕的诊治.pptVIP

其他检查.听力学检查一般无异常发现.静态姿势图可有异常，但无特征性。.前庭功能检查，CT或MRI检查用于鉴别诊断当前第62页\共有81页\编于星期五\12点诊断特征性的病史Hallpike变位眼震试验阳性听力学检查无异常当前第63页\共有81页\编于星期五\12点Herdman等诊断的标准当病人头部移动至后半规管平面呈垂直位置时激发眩晕和眼震，发作前有潜伏期有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳）或混合的垂直-扭转眼震眼震和眩晕〈60s当前第64页\共有81页\编于星期五\12点水平半规管的诊断标准在卧床时侧翻身或侧转头，站立或行走时侧转头激发眩晕和眼震平卧时向左或右转头90度可诱发眩晕或眼震眼震为水平向地性当前第65页\共有81页\编于星期五\12点鉴别诊断

前庭神经元炎梅尼埃氏病锥基底动脉供血不足颈性眩晕当前第66页\共有81页\编于星期五\12点头晕疾病谱（二）即将昏厥感（Syncope）心血管功能紊乱心脏的血管迷走性（反射性晕厥）心律失常阻塞心脏病颈动脉窦直立性底血压药物诱发容量不足自主功能不足当前第30页\共有81页\编于星期五\12点头晕疾病谱（三）平衡障碍神经疾病多感觉缺损小脑功能障碍迷路功能丧失锥体外系疾病药物中毒后颅凹肿瘤，等。当前第31页\共有81页\编于星期五\12点头晕疾病谱（四）难以定义的头晕精神疾病过度换气综合征焦虑性神经症癔症情感性疾病当前第32页\共有81页\编于星期五\12点良性阵发性位置性眩晕概述良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV),是指在某一特定头位时诱发的短暂阵发性眩晕Dix和Hallpike于1952年首先描述了BPPV的特征当前第33页\共有81页\编于星期五\12点良性阵发性位置性眩晕的特征是周围性眩晕中最常见的病因，约占30%的病例，多见于中年人症状可因头位改变而突然出现，通常在患耳向下的侧卧位时最明显短暂发作（数秒至数分钟）的严重眩晕为特征，可伴恶心、呕吐，无听力丧失变位眼震试验阳性本病多为自限性疾病，大多于数天或数月后渐愈是为良性，三个月以上为顽固性当前第34页\共有81页\编于星期五\12点病因大多数BPPV病例无原因可循，可为特发性最常见的明确病因是头部外伤，耳石病：迷路发生老年性改变或退行性改变时，椭圆囊斑变性，耳石膜脱落进入半规管诱发眩晕耳部疾病：病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘内耳供血不足：动脉硬化、高血压致内耳供血不足，囊斑胶质膜变薄，耳石脱落，进入半规管当前第35页\共有81页\编于星期五\12点发病机制前庭器解剖与生理（一）嵴顶结石症学说（二）管结石症学说（三）黏性增强学说（四）双侧前庭不对称（五）当前第36页\共有81页\编于星期五\12点前庭器官（一）当前第37页\共有81页\编于星期五\12点膜迷路示意图当前第38页\共有81页\编于星期五\12点半规管空间位置当前第39页\共有81页\编于星期五\12点半规管的生理功能呈三维空间排列，三个半规管平面互相垂直适宜刺激是角加速度当身体在三维空间中任何一个平面作旋转运动时，每侧至少一个半规管处于或最接近于该旋转平面旋转，加速度使内淋巴流动，致壶腹嵴偏斜，产生平衡冲动当前第40页\共有81页\编于星期五\12点半规管受刺激与眼震方向水平半规管受刺激可引起水平方向眼震上半规管受刺激可引起垂直方向的眼震后半规管受刺激可引起旋转方向的眼震当前第41页\共有81页\编于星期五\12点半规管内淋巴流动方向内淋巴在半规管内朝壶腹方向流动称向壶腹运动，向壶腹运动引起的刺激称向壶腹刺激内淋巴的流动是离开壶腹的，称离壶腹运动，离壶腹运动引起的刺激称离壶腹刺激水平半规管的