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高位脊髓损伤患者的康复护理

2重要内容理解脊髓的构造及功能熟悉脊髓损伤的有关知识护理查房

3脊髓的构造及功能

一、脊髓的构造脊髓位于椎管内，其前端在枕骨大孔处在延髓相连，后端止于荐骨中部。呈背腹略扁圆柱状。脊髓分为31个节段：8个颈段（C）12个胸段（T）5个腰段（L）5个骶段（S）1个尾段（Co）

4脊髓的构造及功能

二、脊髓的构成神经灰质白质前索侧索后索

5脊髓的构造及功能

三、脊髓的重要功能反射功能传导功能运动功能调整功能

6脊髓损伤的有关知识

脊髓损伤

7脊髓损伤定义

脊髓损伤(spihalcordinjury，SCI)是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不一样程度的损伤。会伴发于颈椎、胸椎、胸腰、腰椎、骶椎骨折。

8运动功能丧失（瘫痪）感觉障碍、膀胱排尿功能紊乱肌痉挛关节挛缩褥疮性功能不全呼吸障碍心理障碍脊髓损伤

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10脊髓损伤神经功能状况

11脊髓损伤肌力评估

12脊髓损伤对膀胱的影响膀胱和括约肌所受影响的程度取决于脊髓损伤的部位。脊髓上方受损（胸T11或以上）“反射性膀胱”无法意识到膀胱何时充盈，同步膀胱将会在没故意识到的状况下便自动排空。在某些状况下，膀胱充盈时尿道括约肌也许会收缩使膀胱压力增大，导致感染或长期肾脏损伤；脊髓下方受损（腰L1或如下）“缓慢性膀胱”。无法感受膀胱充盈，不过膀胱也不会自动排空。这也许会使膀胱过盈的风险，从而能导致感染或肾脏损伤。膀胱过盈进而也许会引起尿漏。T12受损或者仅部分影响脊髓下方“混合性膀胱”。膀胱所受的影响会是上述状况的综合，因此也许会愈加复杂和难以预测

13脊髓损伤临床特点(1)一般特点：①疼痛：具有骨折患者所特有的剧烈疼痛，除昏迷或重度休克病例者外，几乎每个病例均出现，尤以在搬动躯干时为甚，常感无法忍受。因此，患者多采用被动体位而不愿做任何活动。在检查与搬动时应设法减轻这一症状。②压痛、叩痛及传导痛：骨折局部均有明显的压痛及叩痛(后者一般不做检查，以免增长患者痛苦)，并与骨折的部位相一致。单纯椎体骨折者，压痛较深在，重要通过棘突传导。椎板及棘突骨折的压痛较浅表。除单纯棘突、横突骨折外，一般均有间接叩痛，疼痛部位与损伤部位相一致。③活动受限：无论何型骨折，脊柱均出现明显的活动受限。在检查时，切忌让患者坐起或使身体扭曲，以防使椎管变形而引起或加重脊髓及脊神经根受损;也不应让患者做各个方向的活动(包括积极与被动)，以免加剧骨折移位及引起副损伤，甚至导致截瘫。

14脊髓损伤临床特点(2)神经症状：这里的神经症状指脊髓、马尾或神经根受累的症状①高位颈髓伤：高位颈髓伤指颈1～2或枕颈段骨折脱位所引起的颈髓损伤，如该处的生命中枢直接受到压迫并超过其代偿程度时，患者多立即死亡。所幸该处椎管矢状径较大，仍有一定数量的存活者。但也可引起四肢瘫痪及因并发症而发生意外。②下位颈髓伤：下位颈髓伤指颈3如下部位的颈髓伤。严重者，不仅四肢瘫痪，且胸部呼吸肌多受累，仅保留腹式呼吸。完全性瘫痪者，损伤平面如下呈痉挛性瘫痪。③胸段或腰段脊髓伤：胸段或腰段脊髓伤以完全性损伤多见，尤其是在胸段。损伤平面如下感觉、运动及膀胱和直肠的功能均出现障碍。④马尾伤：视受损的范围不一样，马尾伤的症状差异较大，除下肢运动及感觉有程度不一样的障碍外，直肠、膀胱功能也可受波及。⑤根性损害：根性损害多与脊髓症状同步出现，常因神经根受压而引起剧烈疼痛，尤以完全性脊髓伤者多见，且常常成为该类患者规定手术的重要原因之一。

15脊髓损伤临床特点(3)脊髓损伤平面的临床鉴定：脊髓损伤平面一般与骨折平面相一致，但另一方面序数却因成人脊髓末端止于第1腰椎下端的解剖特点而与脊髓损伤平面次序数不一样。脊髓损伤时其椎节平面应当是：颈椎+1，上胸椎+2，下胸椎+3，圆锥位于胸12与腰1之间处。此外，临床上尚可根据受累肌肉的部位来推断脊髓神经根的受损平面

16脊髓损伤临床特点(4)其他症状：根据骨折脱位的部位、损伤程度、脊髓受累状况及其他多种原因不一样，脊髓损伤患者尚可出现某些其他症状与体征，其中包括：①肌肉痉挛：指受损椎节椎旁肌肉的防御性挛缩。实质上，它对骨折的椎节起固定与制动作用。②腹肌痉挛或假性急腹症：常见于胸、腰段骨折。重要原因是由于椎体骨折所致的腹膜后血肿刺激局部神经丛，导致反射性腹肌紧张或痉挛。个别病例甚至可出现酷似急腹症样的症状与体征，以致因被误诊而行手术探查，最