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中国平安财产保险股份有限公司

平安雇主责任保险附加住院团体医疗责任保险条款

注册号:C00001730922018082311741

第一条总则

本保险为雇主责任保险（以下简称主险）的附加险，投保人只有在投保主险的基础上

方可投保本附加险。本附加险条款与主险条款内容相悖之处，以本附加险条款为准；未尽

之处，以主险条款为准。

本保险合同的被保险人的雇员应为能正常工作或劳动的且不享有社会医疗保险或公费

医疗保障的在职人员及其他符合保险人承保条件的人员。

第二条保险责任

在保险期间内，保险人承担下列保险责任：

被保险人的雇员因意外伤害事故或保单生效三十天后（续保者自续保生效后）因疾

病在符合本条款第八条释义的医院（以下简称“释义医院”）住院治疗，对于被保险人依据

与该雇员签订的劳动合同或其他书面协议需承担的赔偿责任，保险人就该雇员实际支出

的按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要、合理的各项住院床位费、

住院手术费和医院杂项费的90%分项赔偿，各项赔偿限额见附表。被保险人的雇员在保

险期间内不论一次或多次住院治疗，保险人均按上述规定赔偿，但每名雇员的累计赔偿

金额以不超过该名雇员的赔偿限额为限，分项累计给付金额达到该项赔偿限额时，

对该雇员的该项保险责任终止。

当保险期间结束时，被保险人的雇员必须继续接受住院治疗的，保险人则继续

给付最高30天的费用，但分项累计赔偿金额达到该项赔偿限额时，对该雇员的该项

保险责任终止。

被保险人的雇员如果已从其他途径获得补偿，则保险人只承担合理医疗费用剩

余部分的保险责任。

第三条责任免除

（一）因下列原因造成被保险人的雇员进行门诊急诊治疗的，保险人不承担赔

偿责任：

1．被保险人或被保险人的雇员的故意行为；

2．被保险人的雇员自致伤害或自杀，但被保险人的雇员自杀时为无民事行为能

力人的除外；

3．因被保险人的雇员挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；

4．被保险人的雇员未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

5．核爆炸、核辐射或核污染；

6．恐怖袭击；

7．被保险人的雇员犯罪或拒捕；

8．被保险人的雇员从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动；

9．既往症及保险单中特别约定的除外疾病；

10．腰椎间盘膨出和突出症、性病；

11．本附加保险合同生效时或生效后30日内所患疾病（续保无等待期）；

12．遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常；

13．不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育

（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症；

14．被保险人的雇员患职业病、恶性肿瘤、脑中风、心肌梗塞、慢性肾功能衰

竭、肝硬化、糖尿病、高血压（Ⅱ期以上）及其引起的并发症；

15．牙科治疗、整容、美容或修复、疗养、康复治疗、矫形、视力矫正手术及

其他内、外科手术导致的医疗事故。

（二）被保险人的雇员在下列期间进行门诊急诊治疗的，保险人也不承担赔偿

责任：

1．战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

2．被保险人的雇员醉酒或毒品、管制药物的影响期间；

3．被保险人的雇员酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车

期间；

4．被保险人的雇员患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间。

（三）下列费用，保险人也不承担赔偿责任：

1．保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目和药品

费用；

2．营养费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费。

发生上述第（一）、（二）款情形，被保险人的雇员身故的，保险人对该名雇员的保

险责任终止，并对投保人按日计算退还未满期净保费。

第四条赔偿限额和保险费

赔偿限额是保险人承担赔偿责任的最高限额。

本保险合同每一雇员的赔偿限额分两个档次，每一档次包括三项，具体标准详见附

表。投保人在投保时可选定其中一档。

投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费。

第五条投保人