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第1页，共22页，星期日，2025年，2月5日肝病基础知识主讲：陈文溪主任医师第2页，共22页，星期日，2025年，2月5日一、肝脏的解剖学及特点第3页，共22页，星期日，2025年，2月5日①肝小叶：由肝细胞、毛细胆管、血窦和相当于细淋巴管的窦间隙所组成。肝细胞第4页，共22页，星期日，2025年，2月5日②第5页，共22页，星期日，2025年，2月5日③第6页，共22页，星期日，2025年，2月5日肝脏的生理功能1、代谢功能2、分泌和排泄胆汁的功能3、解毒功能4、有关血液方面的功能①蛋白质代谢；②糖代谢；③脂肪代谢；④维生素代谢；⑤激素代谢；⑥其他，肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程。第7页，共22页，星期日，2025年，2月5日肝脏是人体白蛋白唯一的生成器官，球蛋白，血浆白蛋白，纤维蛋白原和凝血酶原的合成，维持和调节都需要肝脏参与。（1）蛋白质代谢；（2）糖代谢；饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏将它合成肝糖原储存于肝脏，当机体需要时，肝内的糖原又分解为葡萄糖供给机体利用。当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用。因此，在正常情况下，肝糖原的合成和分解保持着动态平衡。（3）脂肪代谢；中性脂肪的合成和释放，脂肪酸分解，酮体生成与氧化，胆固醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均在肝内进行。第8页，共22页，星期日，2025年，2月5日（4）维生素代谢；多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时，可继发维生素A缺乏而出现夜盲或是皮肤干燥综合征等。（5）激素代谢；肝脏参与激素的灭活，肝功能长期受损时，可出现性激素失调，可有性欲减退，腋毛、阴毛稀少或脱落，阳萎，睾丸萎缩，男性乳房发育，月经不调，出现肝掌和蜘蛛痣。肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程。抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，光保持正常的排尿量。肝脏还有调节酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。（6）其他:第9页，共22页，星期日，2025年，2月5日肝脏的生理功能1、代谢功能2、分泌和排泄胆汁的功能3、解毒功能4、有关血液方面的功能第10页，共22页，星期日，2025年，2月5日2、分泌和排泄胆汁的功能：肝脏在24小时内制造胆汁约一升（800—1000ml），经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。3、解毒功能：外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。第11页，共22页，星期日，2025年，2月5日三、患肝病时常有主要症状①食欲减退，恶心厌油②疲乏无力③尿黄④发热⑤肝区痛⑥其他第12页，共22页，星期日，2025年，2月5日四、常用肝功能检测项目及临床意义：（1）血清总肝红素（TB）：各种肝病、溶血、肝汁淤积，判断、鉴别黄疸；血清直接肝红素（DB）：胆汁淤积，明显增高见于阻塞性黄疸；血清间接胆红素（IB）：红细胞破坏过多，见于溶血性黄疸。（2）血清白蛋白（ALB）：只能由肝脏合成，肝脏受损时量减少；判断预后，肝脏的储备功能；血清白蛋白/球蛋白A/G(GLB)：正常为（1.5-2.5）：1，动态观察可提示病情的发展和预后的估计。第13页，共22页，星期日，2025年，2月5日（3）转氨酶：谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶（AST）提示急慢性肝细胞炎症、受损、追踪观察药物治疗效果。AST〉ALT比值超过2酒精性肝炎、肝硬化、胆道梗阻。ALT〉AST急慢性肝脏细胞受损。(4)碱性磷酸酶（ALP）：存在于各个组织，器官，以肝脏、骨骼较多。肝内外胆管阻塞可明显升高，肝脏实质性病变也可稍高（小孩骨骼成长常升高）