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高尿酸血症护理查房记录

一、疾病介绍

高尿酸血症是一种因嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的代谢性疾病。正常情况下，人体尿酸的生成与排泄处于动态平衡，当这种平衡被打破，尿酸生成过多或排泄减少时，血液中尿酸浓度就会升高，形成高尿酸血症。长期高尿酸血症可能会导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织、肾脏等部位，引发痛风性关节炎、尿酸性肾结石、慢性肾损伤等并发症，严重影响患者的生活质量和健康。

二、病史简介

患者张某，男性，52岁，因“反复关节疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现第一跖趾关节红肿、疼痛，呈剧烈刀割样，夜间加重，影响睡眠，自行服用“止痛药”（具体不详）后症状缓解。此后上述症状反复发作，每年发作2-3次，多在进食海鲜、饮酒后诱发。1周前患者再次进食海鲜并饮酒后，第一跖趾关节疼痛加重，无法行走，为求进一步诊治入院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。第一跖趾关节明显红肿，皮温升高，压痛阳性，活动受限。

辅助检查：血尿酸680μmol/L（正常参考值男性150-416μmol/L）；血常规：白细胞7.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%；肾功能：肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；尿常规：未见异常；关节超声提示第一跖趾关节内可见尿酸盐结晶沉积。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，有吸烟史20年，每日10支，饮酒史20年，每周饮酒3-4次，每次饮啤酒500-1000ml。喜食动物内脏、海鲜等食物。

三、护理评估

生理评估

疼痛：患者目前第一跖趾关节疼痛剧烈，视觉模拟评分（VAS）为7分，影响行走和睡眠。

关节状况：第一跖趾关节红肿、皮温升高，活动受限，其他关节未受累。

饮食与营养：患者饮食习惯不佳，喜食高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，每日饮水量约1000ml，低于正常需求。

睡眠：因关节疼痛，患者近1周睡眠质量差，每晚睡眠时间仅4-5小时，且易醒。

排泄：大小便正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。

心理评估

患者因关节疼痛反复发作，影响正常生活和工作，出现焦虑、烦躁情绪，对疾病的治疗和预后存在担忧。

社会评估

患者有稳定的工作和家庭，家人对其病情较为关心，但患者因疾病发作常需请假休息，对工作造成一定影响。患者对高尿酸血症的相关知识了解较少，缺乏疾病管理的意识和能力。

四、护理问题

急性疼痛：与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。

焦虑：与关节疼痛反复发作、担心疾病预后有关。

知识缺乏：与对高尿酸血症的病因、治疗、饮食注意事项等相关知识不了解有关。

潜在并发症：痛风性关节炎频繁发作、尿酸性肾结石、慢性肾损伤等，与长期高尿酸血症未得到有效控制有关。

睡眠形态紊乱：与关节疼痛有关。

五、护理措施

缓解疼痛

休息与体位：指导患者卧床休息，抬高患肢，避免受压，减少关节活动，以减轻疼痛。

局部护理：可给予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻关节红肿和疼痛，但需注意避免冻伤。

用药护理：遵医嘱给予非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、皮疹等。告知患者按时服药，不可自行增减药量或停药。

缓解焦虑

心理疏导：主动与患者沟通，倾听其诉说，理解其感受，向患者解释疾病的相关知识、治疗方法及预后，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑情绪。

环境营造：为患者创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激，促进患者放松。

健康指导

疾病知识宣教：向患者及家属讲解高尿酸血症的病因、诱发因素、并发症等知识，使其了解疾病的危害性，提高对疾病的重视程度。

饮食指导：指导患者遵循低嘌呤饮食原则，避免食用动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物；限制饮酒，尤其是啤酒；增加饮水量，每日饮水量保持在2000ml以上，以促进尿酸排泄。告知患者常见食物的嘌呤含量，帮助其合理安排饮食。

生活方式指导：建议患者戒烟，避免过度劳累、受凉、精神紧张等诱发因素；适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，但避免剧烈运动，防止关节损伤。

预防并发症

定期监测：定期为患者监测血尿酸、肾功能、尿常规等指标，观察病情变化，及时发现并发症的早期迹象。

用药监测：对于需要长期服用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）的患者，密切观察药物疗效及不良反应，如别嘌醇可能引起过敏反应，非布司他可能影响肝功能等。

尿路护理：鼓励患者多饮水，保持每日尿量在2000ml以上，以预防尿酸性肾结石的形成。指导患者观察尿液的颜色、量及性状，如有异常及时告知医护人员。

改善睡眠

疼痛管理：积极采取措施缓解患者的关节疼痛，如按时用药、局部护理等，为患者创造良好的睡眠条件。

睡眠环境调整：保持病房安静、光线适宜、温度适宜