甘肃省医保知识培训课件.pptx

甘肃省医保知识培训课件

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目录

01.

医保基础知识

02.

甘肃省医保政策

03.

医保卡使用指南

04.

定点医疗机构信息

05.

医保电子服务介绍

06.

医保违规案例分析

医保基础知识

01.

医保概念与作用

医保概念

医疗保险定义

医保作用

保障居民健康

医保体系结构

职工医保+居民医保

基本医保制度

大病保险+医疗救助

补充医保制度

参保人员权益

享受医疗服务

参保人员有权享受医保范围内的医疗服务，包括诊疗、药品、检查等。

费用报销

参保人员按规定可申请医疗费用报销，减轻经济负担。

甘肃省医保政策

02.

政策法规概览

01

参保缴费政策

城乡居民医保年底缴，贫困参保有补助

02

就医报销政策

分级诊疗是关键，报销比例有倾斜

参保缴费标准

居民医保缴费

个人380元/年，财政补助不低于640元

职工医保缴费

个人按标准缴纳，享受退休后免缴待遇

报销流程与比例

职工70%-80%，居民60%-70%

住院报销比例

凭卡就医结算

门诊报销流程

医保卡使用指南

03.

医保卡申领与激活

申领流程

激活方式

01

前往指定地点申请，提交身份证等材料，等待审核通过。

02

线上通过APP或官网激活，或线下在定点医院、药店使用密码激活。

医保卡使用范围

在定点药店购药可用医保卡支付。

购药支付

门诊住院费用，达起付线可医保报销。

就医报销

异常处理与挂失

消磁损坏等需换卡，欠费冻结需补缴

电话挂失或书面报失

异常处理办法

挂失流程介绍

定点医疗机构信息

04.

医疗机构分类

提供全面医疗服务，设备完善，技术力量雄厚。

综合医院

针对特定疾病，提供专业诊疗，如儿科、心血管科。

专科医院

定点医院选择

选择具备合法医保定点资质的医院，确保医疗服务合规。

资质审核

优先选择地理位置便利的医院，便于患者及时就医和后续复诊。

地理位置

考虑医院的服务质量，包括医生水平、设备先进性及患者满意度。

服务质量

01

02

03

医疗服务项目

01

诊疗服务

包括门诊、住院、手术等医疗服务项目，满足患者不同需求。

02

药品费用

列出常用药品及费用，确保患者了解并合理支付医疗费用。

医保电子服务介绍

05.

电子医保卡功能

电子医保卡支持线上支付医疗费用，简化结算流程。

便捷支付结算

持卡人可随时查询医保账户余额、消费记录等信息。

信息随时查询

网上服务平台操作

01

登录注册流程

用户可通过官网或APP快速完成账号注册与登录。

02

业务在线办理

支持医保缴费、报销申请、信息查询等业务在线办理。

移动应用使用指南

01

下载安装

指导用户从官方渠道下载并安装甘肃省医保移动应用。

02

功能介绍

详细介绍应用内的各项功能，如医保查询、报销申请、政策资讯等。

医保违规案例分析

06.

违规行为类型

伪造、变造医学文书等资料骗取医保基金。

伪造文书骗保

虚构医药服务项目，虚开医疗服务费用。

虚构服务项目

处罚措施与案例

对违规机构追回违法使用的医保基金，并处相应罚款。

追回违规基金

01

对严重违规的医药机构，解除其医保服务协议，中止或取消定点资格。

解除服务协议

02

预防措施与建议

建立健全医保制度，明确操作流程，提供制度保障。

完善制度建设

加大监管力度，定期专项检查，严肃处理违规行为。

强化监管力度

谢谢

THANKYOU

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