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骨科老年患者围手术期护理

术前护理

心理护理

骨科老年患者由于身体机能下降，对手术的耐受性和恢复能力较差，因此常常会对手术产生恐惧、焦虑等不良情绪。这些情绪会影响患者的睡眠和饮食，进而影响患者的身体状态和手术效果。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态和担忧的问题，向患者及家属详细介绍手术的必要性、方法、过程、预期效果以及可能出现的并发症等信息，以增加患者对手术的了解和信任。同时，介绍成功案例，增强患者战胜疾病的信心。对于情绪特别紧张的患者，可以安排心理医生进行心理疏导。

全面评估

详细了解患者的病史，包括是否有高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，以及疾病的治疗情况和控制水平。进行全面的身体检查，评估患者的心肺功能、肝肾功能、血常规、凝血功能等，以确定患者是否能够耐受手术。评估患者的营养状况，测量患者的身高、体重，计算体重指数（BMI），检测血清白蛋白、血红蛋白等指标。对于营养不良的患者，应给予营养支持，如补充蛋白质、维生素、矿物质等，必要时给予肠内或肠外营养支持。评估患者的肢体功能和活动能力，了解患者的日常生活自理能力，为术后的康复训练提供依据。

术前准备

协助患者完成各项术前检查，如X线、CT、MRI等影像学检查，心电图、心脏超声等心血管系统检查，肺功能检查等。指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸、有效咳嗽、吹气球等，以增加肺通气量，预防术后肺部并发症的发生。对于有吸烟史的患者，应劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物，降低肺部感染的风险。指导患者进行床上排便训练，以适应术后卧床的需要。根据手术部位和方式，进行皮肤准备，如清洁、剃毛等，以预防手术切口感染。遵医嘱给予患者预防性抗生素应用，以降低手术感染的风险。

疼痛管理

评估患者的疼痛程度、性质、部位、持续时间等，采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等方法进行量化评估。根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛药物治疗，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等。同时，可采用物理治疗方法，如冷敷、热敷、按摩、针灸等，以缓解患者的疼痛。

术中护理

麻醉护理

与麻醉医生密切配合，确保麻醉的顺利进行。在麻醉诱导和维持过程中，密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理麻醉相关的并发症，如低血压、高血压、心律失常、呼吸抑制等。

体位护理

根据手术部位和方式，协助手术医生摆放合适的体位，确保患者的舒适和安全。在摆放体位过程中，注意保护患者的肢体和关节，避免受压、扭曲和损伤。同时，要注意保持患者的呼吸道通畅，防止窒息和误吸的发生。

病情观察

在手术过程中，密切观察患者的生命体征、出血量、尿量等情况，及时发现并处理手术相关的并发症，如出血、休克、感染等。同时，要注意观察手术部位的情况，如有无渗血、渗液、肿胀等，及时向手术医生报告。

保暖护理

由于手术室温度较低，患者在手术过程中容易出现体温下降的情况。体温下降会导致患者的代谢率降低、凝血功能异常、免疫力下降等，增加手术并发症的发生风险。因此，在手术过程中，应注意为患者保暖，可采用加盖棉被、使用暖风机、升温毯等方法，维持患者的体温在正常范围内。

术后护理

生命体征监测

术后将患者送回病房，立即连接心电监护仪，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每15-30分钟记录一次，直至患者生命体征平稳。观察患者的意识状态、面色、尿量等情况，及时发现并处理术后早期的并发症，如出血、休克、呼吸抑制等。

体位护理

根据手术部位和方式，指导患者采取合适的体位。对于四肢手术的患者，应抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。对于脊柱手术的患者，应保持脊柱的正直，轴线翻身，避免脊柱扭曲和受压。同时，要注意定时为患者翻身，防止压疮的发生。

伤口护理

观察手术切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，保持切口敷料的清洁干燥。如有渗血、渗液，应及时更换敷料。严格遵守无菌操作原则，定期为切口换药，预防切口感染。观察切口周围皮肤的温度、颜色、有无皮下血肿等情况，及时发现并处理切口周围的并发症，如皮下血肿、切口裂开等。

引流管护理

妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压、脱落。保持引流管通畅，定时挤压引流管，避免引流管堵塞。观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。如果引流液的颜色突然变深、量突然增多或出现异常气味，应及时通知医生。一般情况下，根据引流液的情况，在术后24-72小时内拔除引流管。

疼痛护理

术后患者常伴有不同程度的疼痛，疼痛会影响患者的休息和康复。评估患者的疼痛程度，采用合适的止痛方法。对于轻度疼痛的患者，可采用物理治疗方法，如冷敷、热敷、按摩等；对于中度疼痛的患者，可遵医嘱给予非甾体类抗炎药；对于重度疼痛的患者，可给予阿片类镇痛药。同时，要注意观察止痛药物的不良反应，如