固有肌层间质瘤内镜治疗.pptxVIP

经口内镜治疗胃固有肌层肿瘤的可行性研究;胃固有肌层肿瘤包括：间质瘤（80.7%）、平滑肌瘤

（16.7%）、神经鞘瘤（3.2%）

胃间质瘤的发病率：1～2/10万，占全部胃肿瘤的2%

胃间质瘤的好发部位：胃底、胃体前壁、胃窦前壁

胃间质瘤的分型：腔内型、腔外型、腔内外型

胃间质瘤的恶变率：2.1%

;胃固有肌层肿瘤的治疗方法

1.外科传统开腹手术

2.内镜治疗

（1）腹腔镜治疗

（2）消化内镜微创治疗;消化内镜微创治疗方法

1.内镜下皮圈套扎术

2.内镜粘膜下挖除术（ES E）

3.内镜全层切除术(EFR);资料和方法;主要器械

1.OlympusGIT-H260胃镜

2.D-201-11802透明帽

3.KD-10Q-1针形切开刀

;主要器械

4.KD-610LIT刀

5.KD-620LRHook刀;主要器械

6.OLYMPUSHX-610-135止血夹

BostonResolutionTM止血夹

;主要器械

7.ERBE高频电;1.内镜下皮圈套扎术（38例，长径＜1.2cm）

手术步骤：

（1）术前经EUS和深挖活检，证实为良性间质瘤

（2）常规胃镜顶端安装套扎器

（3）对准病变充分吸引，释放皮圈套扎瘤体

;皮圈套扎病例;皮圈套扎后;

2.内镜粘膜下挖除术（ESE）（18例，长径1.5-4.0cm）

手术步骤：

（1）标记：应用氩离子于隆起病灶边缘进行标记

（2）注射：于标记点外侧粘膜下多点注射生理盐水（含靛

胭脂和肾上腺素）

（3）切开：用针形切开刀沿标记点切开粘膜和粘膜下层

（4）剥离：显露固有肌层后沿病灶边缘进行剥离

（5）创面处理：喷洒止血、氩离子凝固止血，必要时用钛

夹止血及闭合创面;ESE病例;粘膜下注射切开粘膜和粘膜下层IT刀剥离;ESE病例录像;3.内镜全层切除术（EFR）（13例，长径1.8-5.0cm）

手术步骤：

（1）标记：标记病灶边缘

（2）注射：粘膜下注射

（3）切开：沿标记点切开粘膜和粘膜下层

（4）剥离：应用IT刀或Hook刀沿瘤体包膜外将瘤体自固有肌

层剥离，直至浆膜层

;3.内镜全层切除术（EFR）

手术步骤：

（5）切开浆膜：当瘤体与浆膜紧密粘连，无法应用IT刀将瘤体直接挖除时，应用Hook刀或针形切开刀切开瘤体边缘浆膜层，造成“人工”穿孔

（6）完整切???肿瘤：应用Hook刀或IT刀沿瘤体周围切开浆膜，完整切除肿瘤

（7）缝合胃创面：钛夹自两侧向中央完整夹闭创面;

EFR病例一;氩离子标记切除范围粘膜下注射;HOOK刀剥离IT刀剥离HOOK刀切开浆膜;EFR病例一录像;EFR病例二;粘膜下注射IT刀剥离Hook刀切开浆膜;内镜直视下置入胃肠减压管切除的去粘膜标本（5cm）;EFR病例二录像;标本处理;术后处理;结果;2.内镜粘膜下挖除术（ESE）

经ESE治疗的18例胃固有肌层肿瘤，均完整剥离，瘤体长径1.5-4.0cm（平均1.9cm），未发生并发症，随访3个月-2年，无复发病例

;3.内镜全层切除术（EFR)

经EFR治疗的13例胃固有肌层肿瘤，均完整切除，瘤体长径1.8-5.0cm（平均2.6cm），所有穿孔均经钛夹夹闭创面，术后无一例发生胃出血、腹膜炎及严重气腹，术后3天行消化道造影检查未发现造影剂渗漏，随访3个月-1.5年，无复发病例;间质瘤与平滑肌瘤、神经鞘瘤的免疫组化鉴别;;胃固有肌层肿瘤内镜治疗方法的适应证;EFR操作要点;EFR操作要点;EFR操作要点;EFR展望

1.EFR的开展可进一步扩大内镜切除治疗的适应证，可以在内镜下切除更深层次的胃肠道肿瘤

2.EMR治疗后病变如仍有残留或复发，可以直接行EFR扩大切除肿瘤;