髋关节结核影像学分期分型诊断规范.docxVIP

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髋关节结核影像学分期分型诊断规范

1范围

本文件规定了髋关节结核影像学分期分型依据、影像学技术规范、影像学分期分型标准、影像学诊断、影像学鉴别诊断、诊断标准。

本文件适用于二级及以上医疗机构影像科、骨科、感染科及结核病专科医师对髋关节结核病患者的影像学评估与分型诊断工作。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，标注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

髋关节结核按WS196-2017《结核病分类》5.2.2进行分类。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

髋关节结核hipjointtuberculosis

由于结核分枝杆菌侵入髋关节而引起的一种继发性感染性疾病。主要表现为低热、盗汗、乏力、食欲减退和进行性消瘦等结核感染的全身症状及疼痛、跛行、寒性脓肿、关节活动受限等局部表现。

3.2

影像学分期分型viaimagingstagingandclassification

基于影像学表现：如骨质破坏部位和范围、关节间隙及关节结构改变和周围软组织受累情况等，将髋关节结核划分为不同临床阶段及病变类型，用于指导治疗决策的分类体系。

3.3

早期髋关节结核（Ⅰ期）early-stagetuberculosisofthehipjoint(StageI)

影像学呈现局限性骨质疏松、无显著骨质破坏（能量CT或MRI可见早期骨髓水肿），关节间隙轻度狭窄（正常或轻度增宽），关节囊和软组织肿胀，滑膜增厚（＞3mm）伴明显强化（T1加权增强扫描），关节腔积液（T2WI脂肪抑制序列呈高信号），包括滑膜型和骨型。

3.4

进展期髋关节结核（Ⅱ-Ⅲ期）progressive-stagetuberculosisofthehipjoint(StageII-III)

Ⅱ期表现为关节面边缘小骨质破坏灶或较小范围（髋臼或股骨头＜30%）骨质破坏，沙砾状死骨，周围骨髓水肿明显，关节间隙轻度狭窄，伴滑膜炎症加重；Ⅲ期表现为多区域骨质破坏（＞30%）或出现关节脱位，死骨较多，关节间隙明显狭窄或出现关节脱位，寒性脓肿形成。

3.5

晚期髋关节结核（Ⅳ期）advanced-stagetuberculosisofthehipjoint(StageIV)

骨质破坏严重，关节结构紊乱，股骨头严重破坏变形或消失，X线/CT图像股骨头/髋臼空洞形成（内有死骨碎片，“关节鼠”）；骨破坏区T1WI低信号、T2WI高信号（提示骨髓炎症）；关节间隙显著狭窄或消失伴关节强直（关节软骨完全破坏）；亦可出现病理性脱位；周围软组织内冷脓肿（无红肿热痛，表现为液性暗区，壁厚强化）及窦道形成（连接脓肿与皮肤，MRI可见低信号通道）；继发严重骨关节炎，关节畸形明显。

3.6

滑膜型髋关节结核synovial-typetuberculosisofthehipjoint

以滑膜病变为主要特征，影像学早期表现为关节囊增厚、积液及滑膜增厚，进展后出现关节面边缘骨质破坏，严重者关节强直。

3.7

骨型髋关节结核osseous-typetuberculosisofthehipjoint

以骨质破坏为起始表现，可分为边缘型（骨质破坏位于关节边缘）和中央型（骨质破坏位于股骨头或髋臼中央，形成较大空洞），病变发展，关节可变形及脱位。

4分期分型依据

髋关节结核的分期分型基于以下影像学特征：

-骨质破坏范围，通过CT评估。

-关节间隙改变，通过X线/CT评估。

-周围软组织脓肿/窦道，通过MRI增强扫描评估。

-继发性骨关节炎，通过X线/CT评估。

5影像学技术规范

5.1X线检查

标准体位为髋关节正位（双侧）+髋关节蛙式位，技术要求摆位正确、曝光及成像条件合适，能清晰显示骨质结构、骨质密度及轮廓。

5.2CT检查

层厚≤2mm，进行骨窗平扫，配合冠矢状位及三维重建评估骨质破坏范围。

5.3MRI检查

基础序列包括T1WI、T2WI、STIR，用于评估滑膜病变、关节面骨质破坏、骨髓水肿；观察软组织脓肿和鉴别滑膜增厚病灶时，需静脉注射钆对比剂进行MRI增强扫描。

5.4影像学评估

-首选X线检查，髋关节正位（双侧）+髋关节蛙式位；

-必要时行CT检查，平扫+冠矢状位/三维重建；

-疑似滑膜病变或软组织受累时，行MRI检查（基础序列+增强扫描）。

6影像学分期分型

基于病变起始部位与进展程度、骨质破坏特点及关节结构改变，髋关节结核的分期分型如下表：

6.1分期与