抗菌药物的规范应用【共32张优质】.pptVIP

LOGO抗菌药物的规范应用课件一、规范的要件循证优化213遵守『药品未注册用法』原则2RRightpatient(有指征的病人)Rightantibiotic(合适的抗生素)2DDose(适当而足够的剂量和给药次数)Duration(合适的疗程)2MMaximaloutcome(尽可能好的疗效)Minimalresistance(尽可能低的耐药)优化——2RDM原则优化2RDM原则遵守『药品未注册用法』原则⑴、在影响患者生活质量或危及生命的情况下，无合理的可替代药品。使用“药品未注册用法”时，必须充分考虑药品不良反应、禁忌症、注意事项，权衡患者获得的利益大于可能出现的危险，保证该用法是最佳方案⑵、用药目的必须仅仅是为了患者的利益，不能以试验、获取数据或发表文章为目的⑶、只有多中心研究、权威性的循证医学证据，才能被使用。⑷、在使用“药品未注册用法”前，应向质控处备案⑸、在使用“药品未注册用法”时，医生应书面告知患者“药品未注册用法”的原因、获益、预后情况及可能出现的危险，并在患者表示理解后签署《药品未注册用法知情同意书》二、规范『用药行程』1、起点（指证）3、疗程4、终止指证5、延长指证2、时机起点（指证）⑴、治疗性用药起点——感染标志：如腹水白细胞计数＞500×106/L立即开始经验性抗菌治疗⑵、预防性用药起点——感染倾向，即感染高危人群：■围手术期、■易发生内源性自发感染（肝硬化腹水，腹水PMN≥250×106/L，或有感染征象，腹水白细胞计数大于500×106/L立即开始经验性抗菌治疗）等多形核粒细胞（PMN）时机⑴、术前20-30分钟⑵、重症感染和感染性休克：发病6小时内的早期集束化治疗既定疗程骨髓炎：4～6W；尿道感染：7～14d；下呼吸道感染：7～14d；胃肠感染：3～5d；自发性腹膜炎：5～10d终止指证⑴、一般指证：体温正常，症状消退后72～96h⑵、特殊指证：肝硬化腹水→头孢曲松→临床改善、腹水wbc数↓＞50%认为有效，疗程5～10d延长指证如肝硬化腹水→头孢曲松→临床未改善→腹穿，若腹水多形核粒细胞（PMN）计数较低且培养阴性，再给一个疗程头孢曲松。基本质量溶媒要求联合用药指证选择原则用药方法三、规范医疗行为，保障『基本质量』1、选择原则⑴、经验性治疗依据（术种、疾常见致病菌病、菌种、部位定植菌）选择覆盖可能致病菌的抗菌药物①、术种：Ⅰ类切口手术,应用1或2代头孢菌素②、病种：肝硬化腹水→头孢曲松③、菌种：厌氧菌—甲硝唑、替硝唑、泰能、克林霉素；嗜麦芽窄食单胞菌—首选SMZco；鲍曼不动杆菌—首选亚胺培南或美洛培南、氨苄西林-舒巴坦、氟喹诺酮类加阿米卡星；产AmpC细菌—第四代头孢菌素，如头孢吡肟；④、部位：泌尿道、腹部—氟喹诺酮类⑵、病因性治疗依据【病原体培养—药敏试验结果】选择抗菌药物敏感：常规剂量其平均血药浓度已超过MIC5倍以上药敏试验与临床疗效之间的一致率仅是70%～80%⑶、策略性选择抗菌药物——优化药物治疗（OMT）①、能覆盖致病菌■铜绿假单胞菌：◆头孢他啶、头孢匹胺＞头孢哌酮=氨曲南=哌拉西林◆碳青霉烯类：对鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌维持高累计反应分数(CFR)值(90%)的唯一抗菌药（cmt080515）■绿脓杆菌：头孢他啶■肠杆菌科细菌：头孢噻肟对肠杆菌科细菌的作用优于其它三代头孢，但对绿脓杆菌的作用较差■厌氧菌（含脆弱类杆菌）：头霉素、头孢米诺、氧头孢烯类、第三代氟喹诺酮类■结核分枝杆菌：司帕沙星、托氟沙星、Du-6859a=异烟肼、利福平＞第二代喹诺酮类药物的3—30倍■胞内繁殖的病原体（结核分枝杆菌、衣原体、支原体）：大环内酯类药物、第三代氟喹诺酮类■弓形体：大环内酯类药物■产ESBLs酶菌株：■耐ESBLs：泰能、舒普深、头霉素类（头孢米诺）；■不耐ESBLs■产AmpC酶菌株：■耐AmpC酶：碳青霉烯类、、丁卡、马斯平；■不耐AmpC酶：头孢米诺■MRSA（耐药性金葡菌）—万古霉素；VRE(耐万古霉素肠球菌)——替考拉宁；鲍曼不动杆菌——碳青霉烯类⑶、策略性选择抗菌药物