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经皮冠状动脉介入治疗指南(2025)解读汇报人：xxx20xx-x-x

目?录CATALOGUE01指南框架概述02适应症与禁忌证解析03术前评估与准备04操作技术与步骤详解05围手术期管理重点062025版更新亮点总结

01指南框架概述

核心定义与目标人群介入治疗标准定义排除标准细化经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指通过导管技术对冠状动脉狭窄或闭塞病变进行血运重建的微创手术，适用于稳定性冠心病（SCAD）和急性冠脉综合征（ACS）患者。新增对严重凝血功能障碍、对比剂过敏且无法预处理、终末期多器官衰竭患者的禁忌证说明，强调个体化评估必要性。

整合近9年国际重磅研究（如FAME3、ULTIMATE等）及中国原创数据（如FAVORIIIChina），确立功能学评估（FFR/iFR）在决策中的核心地位。2025版更新背景循证证据升级纳入生物可吸收支架（BRS）、药物涂层球囊（DCB）等新型器械的临床应用标准，补充血管内碎石术（IVL）治疗钙化病变的循证推荐。技术革新驱动响应老龄化社会特点，新增对高龄（≥75岁）、合并慢性肾病（CKD）等特殊人群的PCI策略调整方案。临床需求变化

诊疗全流程覆盖基于EuroSCOREII和China-PAR模型建立动态风险评估框架，将出血风险（CRUSADE评分）与缺血风险同等权重考量。风险分层体系重构多学科协作模块首次纳入心脏团队（HeartTeam）决策流程规范，强调心内科、心外科、影像科联合决策对复杂病变（如左主干分叉）的必要性。从术前评估（SYNTAXII评分应用）、术中操作（影像引导精确植入）到术后管理（DAPT疗程优化）形成闭环链条，新增康复治疗和长期随访独立章节。整体结构逻辑梳理

02适应症与禁忌证解析

稳定型冠心病适应标准对于稳定型冠心病患者，若经过规范的药物治疗（如β受体阻滞剂、硝酸酯类等）仍存在明显心绞痛症状（CCS分级Ⅱ级以上），或生活质量显著受限，应考虑PCI治疗以改善心肌供血。症状明确且药物控制不佳通过无创检查（如运动负荷试验、心肌灌注显像）或冠脉CTA证实存在大面积心肌缺血（10%左心室面积），且靶血管病变适合介入治疗时，PCI可显著降低未来心血管事件风险。缺血范围广泛包括左主干狭窄≥50%、前降支近端狭窄≥70%、多支血管病变伴左心室功能下降（EF40%）等，此类患者PCI可改善预后，需结合SYNTAX评分综合评估。高风险解剖特征

STEMI急诊PCI优先ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者应优先行直接PCI（Door-to-Balloon时间90分钟），以迅速开通梗死相关动脉，挽救濒死心肌。若无法及时PCI，可考虑溶栓后转运补救PCI。NSTE-ACS危险分层非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者需根据GRACE评分分层，中高危患者（GRACE140）建议24小时内行侵入性策略（PCI或CABG），低危患者可药物保守治疗。多支血管病变处理策略ACS合并多支病变时，原则上仅处理罪犯血管；若患者血流动力学稳定且残余缺血风险高，可考虑分阶段PCI（间隔数天至数周）。急性冠脉综合征干预原则

绝对禁忌证细化说明无血流动力学意义的狭窄冠脉狭窄50%且无客观缺血证据（如FFR0.80、iFR≥0.89）时，PCI无临床获益，反而增加支架内再狭窄风险，属绝对禁忌。不可纠正的出血高风险活动性消化道出血、近期脑出血（3个月）、严重凝血功能障碍（INR3.0）或血小板30×10?/L等情况下，PCI围术期抗栓治疗可能导致致命性出血，需严格避免。终末期非心脏疾病预期寿命1年的恶性肿瘤、终末期肝/肾功能衰竭等患者，PCI无法改善预后，应侧重姑息治疗。

03术前评估与准备

风险评估工具应用SYNTAX评分系统用于评估冠状动脉病变的复杂程度，新版指南强调结合SYNTAXⅡ评分（整合临床因素）进行分层，高分患者（≥33分）建议优先考虑CABG，中低分患者（≤32分）可考虑PCI，但需结合STS/EuroSCOREⅡ评估手术风险。030201NERSⅡ评分（中国版）新增本土化风险评估工具，涵盖年龄、肾功能、左心室功能等指标，更适合亚洲人群，尤其对高龄（75岁）及合并糖尿病患者风险预测更精准。出血风险评估（PRECISE-DAPT）术前必查项目，评分≥25分者定义为高出血风险，需缩短双抗疗程（如3个月）或选择P2Y12抑制剂降阶方案（如氯吡格雷替代替格瑞洛）。

左主干病变、分叉病变、弥漫性长病变（30mm）及钙化扭曲病变需强制使用腔内影像，IVUS指导的支架植入要求MLA（最小管腔面积）≥6mm2（左主干）或≥4mm2（非左主干），OCT则强调支架贴壁不良距离200μm。影像学检查规范IVUS/OCT强制适应证FFR≤0.80为缺血标准，新增QFR（定量血流分数）作为替代