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  • 2025-08-27 发布于江苏
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信息采集表

(请正反双面打印)

证件有效证件

姓名

类型号码

经办人单位社联系电话

姓名保编号(可多填)

未就业配偶信息(不属于未就业配偶的无需填写)

姓名身份证号码

□本人及配偶承诺,女方在本市及市外均未就业,且未参加职工基本医疗保险或者城乡

居民基本医疗保险并享受相关待遇。

申请项目信息

发票总金额(元):

□产前检查

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