肝硬化消化系统疾病内科学课件.pptVIP

肝硬化

;肝硬化的定义

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。

;流行病学特征

我国常见疾病和主要死亡病因之一

全世界平均发病率为100/10万

发病高峰年龄在35~50岁

男性多见?

;病因;酒精中毒

(alcoholicpoisoning)

酗酒

（每日摄入乙醇80g达10年以上）

欧美酒精中毒是主要病因(42%-66%）

国内约占15%左右,但有上升趋势。;寄生虫感染

(parasiticinfection)

血吸虫性肝纤维化

华支睾吸虫?;胆汁淤积

(cholestasis)

肝内胆汁淤积

肝外胆道长期梗阻

;非酒精性脂肪性肝炎

(NonalcohlicSteatohepatitis,NASH)

年龄50岁有2型糖尿病

体重指数明显增加

ALT异常的NASH;肝脏淤血

(livercongestion);遗传、代谢疾病

(Heredityandmetabolicdisease)

铜沉积引起的肝豆状核变性（Wilson病）

铁过多引起血色病（hemochromatosis）

α1抗胰蛋白酶缺乏症

IV型糖原累积病

半乳糖血症

先天性酪氨酸血症;其他病因

长期服用某些药物

反复接触某些有毒化合物

自身免疫

营养障碍

少数病因不明的隐原性肝硬化(5-10%);发病机制;发病机制;发病机制;病理分类;大结节性肝硬化

(macronodularcirrhosis)

结节大小不一

直径3mm

纤维间隔粗细不等;大小结节混合性肝硬化

(mixedmicronodularandmacronodularcirrhosis)

上述两项混合

绝大多数肝硬化都属于这一类;病理;临床表现;代偿期(Compensationstage);失代偿期

肝功能减退

门静脉高压;失代偿期

肝功能减退的临床表现

全身症状

消化系统

出血倾向与贫血

内分泌失调;门静脉高压症

(portalhypertension)

门静脉压力超过正常值（6-10mmHg）

肝硬化时，肝内门静脉血流受阻，导致门静脉压力增高，引起充血性脾肿大、腹水、侧支循环建立与开放;;侧支循环建立与开放

(compensatorycirculation)

1.食管胃底静脉曲张

2.腹壁静脉曲张

3.痔核形成

4.腹腔器官与腹膜后组织接触或与腹壁粘着的部位,有侧支循环建立。;侧支循环;腹水;腹水(ascites);腹水产生机制

门脉高压：肝淋巴液生成过多，静水压升高

血清白蛋白降低：胶体渗透压下降

有效血容量不足

肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋

抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加;体征;早期:

触及肿大的肝脏，

质硬、边钝、表面尚平滑

晚期:

触及结节状

坏死后萎缩者肝脏触不到

坏死与并发炎症者肝脏触痛;并发症;并发症;并发症;并发症;并发症;并发症;实验室和其他检查;肝功能检查(liverfunctiontest)

胆红素：高胆红素血症

前白蛋白下降早于白蛋白

蛋白电泳;酶学检查

(enzymelabeledcompoundassay)

丙氨酸氨基转移酶（ALT）

门冬氨酸氨基转移酶（AST）

r-谷氨酰转移酶（r-GT）

碱性磷酸酶（ALP）;凝血酶原时间

(prothrombintime,PT)

正常值：12-14秒反应肝细胞急慢性损伤所致凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的合成障碍,与肝细胞受损程度正相关。

早期非活动性肝硬化正常

晚期肝硬化和肝细胞受损明显时延长

注射维生素K不能纠正;肝纤维化的检测

(hepaticfibrosisdetection)

III型前胶原氨基末端肽（PIIIP）

升高主要反映活动性肝纤维化

IV型胶原

肝纤维化时IV型胶原升高两者相关