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第七章上肢

(Theupperlimb)

;【目的和要求】

1.掌握腋窝的构成，三边孔和四边孔的围成及其通过的结构。腋动脉的分段、分支及与臂丛的关系。臂丛的组成及分支。腋淋巴结的分群及流注关系。

2.掌握上肢浅静脉的起始、行径及注入部位

3.掌握肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经的行程。

4.掌握肘窝的构成、内容及其毗邻关系；尺神经在肘后区的位置及其临床意义。

5.掌握腕管的构成及其内容。

6.掌握掌浅弓、掌深弓的构成和分支。

7.掌握正中神经、尺神经在手掌的分支分布。;第一节概述

一、境界与分区

境界：与颈、胸和背部相接。;分区：肩部

臂部

;肩部：

腋区

三角肌区

肩胛区;臂部：

臂前区

臂后区;肘部：

肘前区

肘后区;手部：

腕部

掌部

指部;二、表面解剖

(一)体表标志

1.肩部：肩峰

肱骨大结节

肩胛冈锁骨

2.臂部：

肱二头肌内、外侧沟;

3.肘部：肱骨内、外上髁

尺骨鹰嘴肱二头肌腱

;4.手部

（1）骨性标志：桡、尺骨茎突

（2）腕横纹：腕近侧纹

腕中纹腕远侧纹

（3）腱隆起：掌长肌

腱（中），桡侧腕屈

肌腱（桡侧），尺侧

腕屈肌腱（尺侧）

;（4）解剖学“鼻烟壶”：位于拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。;（二）对比关系

屈肘时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者之间为一等腰三角形。伸肘时这三者处于同一水平线上。

肩峰、肱骨大结节、喙突之间形成一等腰三角形;1650～1700;第二节肩部

分为腋区、三角肌区和肩胛区

一、腋区

（一）腋窝的构成;1.腋窝顶：

锁骨中1/3段、第1肋外缘、

肩胛骨上缘

;2.腋窝底：

皮肤

浅筋膜

腋筋膜

（筛状筋膜）;3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁

(1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁

胸筋膜（clavipectoralfascia）构成;锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。;(3)后壁：

肩胛下肌、大圆肌、背阔??、肩胛骨;三边孔：;四边孔：;(4)内侧壁：前锯肌、

上4位肋骨

及肋间肌、;(5)外侧壁：;（二）腋窝内容

;

1.腋动脉以胸小肌为标志分为3段。

第一段：第一肋外侧缘与胸小肌上缘之间

第二段：胸小肌深面

第三段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间;腋动脉分支：

①胸肩峰动脉

②胸外侧动脉

③肩胛下动脉

胸背动脉

旋肩胛动脉

④旋肱前动脉

⑤旋肱后动脉;2、腋静脉

位于腋动脉内侧，被腋鞘包绕，损伤时易发生空气栓塞;3.臂丛锁骨下部;;臂丛神经损伤;4.腋淋巴结;临床要点：;5.腋鞘

由椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛神经锁骨下部所形成的筋膜鞘,锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内。

;

二、三角肌区及肩胛区

（一）三角肌区

指三角肌所在的区域，

肱骨外科颈骨折可伤及腋神经，致三角肌瘫痪

;（二）肩胛区：

指肩胛骨后面的区域

;（三）肌腱袖（又称肩袖）

冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后方和前方，并与肩关节囊愈着，称肌腱袖，对肩关节起稳定作用。

;第三节臂部

臂前区

一、浅层结构

（一）浅静脉:

1.头静脉：沿肱二头肌外侧沟内上行，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。

2.贵要静脉：沿肱二头肌内侧沟上行，至臂中部穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。

;3.皮神经：

臂外侧上皮神经

臂外侧下皮神经

前臂外侧皮神经

;

二、深层结构

1.深筋膜及臂前骨筋膜鞘：

臂筋膜在臂部屈肌和伸肌间形成臂内、外侧肌间隔→止于肱骨，包绕臂部前群肌。

;2.臂前群肌：

浅层:肱二头肌

深层：肱肌

喙肱肌;3.血管

（1）肱动脉：在大圆肌下缘续为腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，约在桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。

肱深动脉：与桡神经伴行于桡神经沟内，营养肱三头肌和肱肌。

;4.神经

（1）正中神经：伴肱动脉行与肱二头肌内侧沟。在臂部无分支，在前臂部发出肌支。

（2）尺神经：在臂上部位于肱动脉内侧，在臂中部与尺侧上副动脉伴