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手术部位感染预防与控制标准

引言手术部位感染的定义与分类手术部位感染的危险因素手术部位感染的预防措施手术部位感染的监测与报告感染暴发的处置与预防质量控制与持续改进结语目?录CATALOGUE

01引言

引言手术部位感染是外科手术患者常见的并发症之一，严重影响患者的康复进程、生活质量，甚至威胁生命安全。手术部位感染0123.6%。全球感染率差异02SSI不仅延长患者住院时间，增加医疗费用，还可能导致患者需要再次手术，引发脓毒血症、感染性休克等严重并发症。SSI影响严重03制定并严格执行科学、全面的手术部位感染预防与控制标准，对于保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。制定防控标准04

02手术部位感染的定义与分类

手术部位感染的定义感染发生时机感染可能在手术过程中、术后几天至几周内出现，具体时机因手术类型、患者状况及操作因素而异，但均属围手术期范畴。03感染涉及部位感染可能涉及手术切口表面、深入组织或腔隙，甚至蔓延至器官，需根据具体病情和手术范围判断。0201手术部位感染定义手术部位感染是指围手术期（即从确定手术治疗时起，至与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。

表浅切口感染术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生、累及深部软组织（如筋膜和肌肉）的感染，并至少具备下述情况之一者，从深部切口引流出或穿刺抽到脓液等。深部切口感染器官/腔隙感染术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生、累及术中受损伤器官或腔隙的感染，并至少具备下述情况之一者，器官或腔隙穿刺引流或穿刺出脓液等。术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者，切口有脓性分泌物、切口张开或裂开、临床医师诊断为切口感染，细菌培养阳性。手术部位感染的分类

03手术部位感染的危险因素

患者因素分析年龄营养状态体重随着年龄增长，皮肤和肌肉紧张性、弹性降低，新陈代谢缓慢，血液循环受损，致伤口愈合延迟；基础疾病增多影响愈合，如心血管疾病减血供，糖尿病干扰血糖代谢。肥胖患者损伤部位脂肪多，血供差，影响愈合，易发SSI；脂肪组织阻碍抗生素渗透，促进细菌生长，为细菌滋生提供环境，增加感染风险。低蛋白血症及术前营养不良增加SSI风险；蛋白质对修复及抗感染至关重要，缺乏蛋白质会削弱机体免疫力，阻碍伤口愈合，提升感染风险。

患者因素分析吸烟吸烟减缓伤口愈合，增加SSI风险；尼古丁等有害物质收缩血管，减少血供，降低氧含量，影响愈合，是发生SSI的重要危险因素。灌注及血液供应状态损伤部位血供受脱水、休克、糖尿病微血管病变等影响，将延缓愈合，增加SSI风险；良好血供提供营养和免疫细胞，助愈合和抗感染。免疫功能状态免疫缺陷、使用激素或免疫抑制剂、近期放疗化疗等削弱免疫应答，增加切口感染风险，无法有效抵御细菌入侵，易发感染。

慢性疾病糖尿病等慢性疾病影响伤口愈合，增加SSI风险；血糖控制不佳时，高血糖促进细菌生长，降低白细胞功能，减弱抗感染能力。细菌定植或远隔部位共存的感染金黄色葡萄球菌常见致SSI细菌；鼻腔细菌、身体其他感染灶如肺部感染、泌尿感染等可传播至手术部位，引发感染。患者因素分析

术前因素分析备皮术前皮肤消毒术前住院时间术前刮毛增加SSI风险，即刻刮毛风险较低（3.1%vs7.1%），超过24小时风险超20%；脱毛剂过敏少但亦增SSI风险；建议术前不清毛，需去除时剪毛或用脱毛剂，避免刀片刮毛。术前的住院等待时间越长，接触医院环境中病原菌的机会越多，发生感染的风险也就越高；长时间住院还导致患者心理压力增大，免疫力下降，进一步增加感染的可能性。尽管很多文献报道术前用消毒剂多次沐浴可减少皮肤上的细菌数量，但与降低SSI的发生率无明确相关；皮肤消毒仍必要，范围大，清洁至污染区，选合适消毒剂，确保浓度、时间达标。

手术人员因素分析感染或携带微生物感染手术人员可传播甲型溶血性链球菌致SSI；有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手术操作；手术人员应修剪指甲、去饰品、涂指甲油，严格刷手、戴手套。无菌操作技术严格遵守无菌原则是预防SSI发生的基础；手术人员需保持无菌观念，避免污染操作；传递器械、接触非无菌物品后需更换手套或消毒手；麻醉师和护士在进行侵袭性操作时需严格遵守无菌原则。手术技能高超的手术技能可明显降低SSI的发生；手术过程中，手术人员应保持有效的止血，避免术后血肿形成，减少组织损伤，合理使用引流和缝合材料，消灭死腔，都是预防感染的重要措施。

术中因素分析手术室环境手术室人员多、门未关致细菌多；控制人数、关门、减少走动交谈可降尘埃和细菌；层状气流和紫外线消毒可减少SSI风险，但效果尚存争议；术后应清洁物品表面，门口的黏性垫不能减少微生物数量。手术器械的消毒灭菌手术器械消毒不严格会导致SSI的暴发；手术器械须严格