抗血栓药物的临床应用与案例分析【共44张优质】.pptVIP

华法林作用机制Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ前体Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氢醌型维生素K环氧型维生素KNADHγ-羧化华法林临床应用心房颤动根据情况选用阿司匹林或华法林抗凝另外，2006年心房颤动指南中建议，无论采用药物复律还是电复律，如果房颤持续48h或以上，或房颤持续的时间不清楚，要在复律前3周和复律后4周给予华法林抗凝治疗（INR在2.0-3.0)之间。

关于“氯比格雷抵抗”，目前尚无明确的定义和诊断方法。因为不同方法降解生成的LMWH在分子量分布、化学结构、抗Ⅹa：抗Ⅱa活性方面均不同，不同的LMWH应视为独立的药品，其间没有可交换性。从而导致抗血栓效果不延长aPTT。ISAR-REACT3研究显示，比伐卢定在减少主要心脏不良事件发生率方面，不优于普通肝素。氯吡格雷的耐受性好，没有阿司匹林的胃肠道副作用，尽管已有血栓性血小板减少性紫癜的个案报道，但多数可治愈。将需要应用阿司匹林治疗的CVD患者分为两种情况：氯比格雷为ADP受体拮抗剂，是噻吩吡啶类药。患有心、脑血管或外周动脉疾病的高危病人，如果对低剂量阿司匹林有禁忌，可以使用氯比格雷替代治疗。2007AHA/ACC和ESC指南都强调了戊糖的使用：华法林对已经合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ没有对抗作用，在体内需待已合成的上述四种凝血因子耗竭后，才能发挥作用，所以起效缓慢，用药早期可以与肝素并用。（优选）抗血栓药物的临床应用与案例分析（优选）抗血栓药物的临床应用与案例分析抗血栓药物的临床应用与案例分析5U/ml，获得的临床安全性和有效性与普通肝素相似，但是最佳的抗凝活性水平尚未确定。溶栓治疗会导致严重出血甚至脑出血，严格掌握溶栓禁忌。心脏瓣膜置换术后心脏瓣膜置换术后需要服用华法林抗凝。心脏病协会（ACC）和胸科医师协会推荐不合并心房颤动的主动脉瓣置换术后（二叶瓣）患者INR维持在2-3，二尖瓣置换术后或合并心房颤动或存在其他高危因素患者INR维持在2.5-3.5或INR维持在2-3联合阿司匹林治疗。静脉血栓栓塞ACC推荐深静脉血栓形成（DVT）患者应使用华法林抗凝治疗，INR维持在2-3，近段DVT患者华法林抗凝时间要≥3个月；无明确病因者或复发者，华法林抗凝时间≥6个月。左心室血栓ACC推荐对于大面积前壁AMI后左心室血栓形成患者，应给予华法林抗凝治疗3个月以降低血栓栓塞的发生率。

使用中的注意事项华法林对已经合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ没有对抗作用，在体内需待已合成的上述四种凝血因子耗竭后，才能发挥作用，所以起效缓慢，用药早期可以与肝素并用。华法林治疗窗窄，剂量必须个体化。治疗期间要定期测定凝血酶原时间或国际标准化比率INR。服药最初1-2日的凝血酶原活性，主要反映短寿命凝血因子Ⅶ的消失程度，这时的抗凝作用不稳定。约3日后，才能充分显示抗凝效应。华法林的药理作用受机体和许多食物、药物的影响，当机体健康状况改变或开始应用、停用某些食物、药物时，往往需要调整华法林的用量。

（优选）抗血栓药物的临床应用与案例分析*肾上腺素胶原凝血酶ADP花生四稀酸血栓烷A2GPIIb-IIIa受体替罗非班抗血小板药物作用机理氯吡格雷阿司匹林阿司匹林作用机制：花生四烯酸膜磷脂(血管)COX(血小板)大剂量阿司匹林环内过氧化物PGG2PGH2……小剂量阿司匹林PGI2血小板聚集TXA2抗血小板聚集对于采用保守治疗的患者，可以应用依诺肝素或UFH（Ⅰa类指征）或戊糖（Ⅰb类指征）。咪康唑,奥美拉唑,保泰松,炎痛喜康,关于“氯比格雷抵抗”，目前尚无明确的定义和诊断方法。抗血栓药物的临床应用与案例分析因为不同方法降解生成的LMWH在分子量分布、化学结构、抗Ⅹa：抗Ⅱa活性方面均不同，不同的LMWH应视为独立的药品，其间没有可交换性。PCI中LMWH取代UFH尚需更多的临床研究来进行探索。冠状动脉内血栓的快速溶解，可发生再灌注性心律失常，因此溶栓过程中必须严密监测，并给予相应处理。LMWH与UFH一样，也是通过增强AT的活性来发挥抗凝效应，它与AT的相互作用也是由独特的戊糖序列介导的。氯吡格雷的耐受性好，没有阿司匹林的胃肠道副作用，尽管已有血栓性血小板减少性紫癜的个案报道，但多数可治愈。对已经附着血块上的凝血酶相对无效，因此即使普通肝素维持在治疗剂量的水平上，仍会增加血块溶解所继发的凝血酶生成，临床上表现为血栓形成的反弹。连续至术后18-24h注意联合抗血小板治疗后的出血问题。溶栓时应与阿司匹林联合应用（缺血性脑卒中例外）。从而导致抗血