血清腹水白蛋白梯度在腹水诊断中的广泛应用.ppt

第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日Why?腹水是一种可以由多种病因引起的临床常见病症。由于腹水形成的病因较多，机制复杂，其临床诊断一直是研究的热点。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹水定义腹水是指因某些疾病所引起的腹腔内液体积聚过多（大于200ml）。（生理状态下，腹腔液50ml)第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹水常见病因其他病变包括Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日血管内外液体交换（平衡）1.驱使血管内液体向外滤出的力量是有效流体静压；2.促使液体回流至毛细血管内的力量是有效胶体渗透压；3.淋巴回流第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹水形成机制全身性因素血浆胶体渗透压降低钠水潴留内分泌障碍局部性因素液体静水压增高淋巴流量增多、回流受阻腹膜血管通透性增加腹腔内脏破裂第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日传统腹水分类---渗出液、漏出液以腹水总蛋白（AFTP）作为主要判断指标。AFTP25g/L为渗出液，提示腹膜炎症、结核或恶性肿瘤等。AFTP25g/L为漏出液，提示肝硬化及血管性、心源性静水压升高等。第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日漏出液与渗出液形成机制第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日漏出液渗出液原因非炎症所致：肝硬化、心衰、肾衰炎症、肿瘤、理化刺激外观淡黄色，浆液性不一定，可为血性、脓性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重1.0181.018自凝不自凝自凝粘蛋白定性－＋蛋白定量25g/L30g/L经典的漏出液与渗出液的比较第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日经典的漏出液与渗出液的比较漏出液渗出液腹水蛋白/血清蛋白0.50.5LDH200u/L200u/L腹水LDH/血清LDH0.60.6葡萄糖定量与血糖接近低于血糖细胞计数100×106/L500×106/L细胞分类以淋巴细胞和间皮细胞为主中性粒或淋巴细胞为主细菌学检查－可能找到病原菌第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日AFTP鉴别腹水渗漏出液的准确性较低腹水总蛋白量区分渗、漏出液对腹水进行病因诊断，其准确率仅56%~76%。1973年Light提出的诊断胸水渗出液的三条标准：1.胸腔积液蛋白/血清蛋白0.5，2.胸腔积液LDH/血清LDH0.6，3.胸腔积液LDH200U/LLight标准对于判断渗出性胸腔积液具有较高的敏感性和特异性，但如果将这个标准套用到腹腔积液中，其准确率只有不到60%。第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日AFTP鉴别腹水的准确性较低的原因易受多种因素的影响：Hoefs研究发现：腹水总蛋白量与三个互不相关的变量有关：血清白蛋白、血清球蛋白及门脉压力，任何一个因素均可影响AFTP。第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日单纯依据AFTP区别渗、漏出液，其准确性往往无法令人满意部分漏出性腹水出现相对高的AFTP：血清白蛋白不低的肝硬化、右心功能不全、缩窄性心包炎等。部分渗出性腹水出现相对低的AFTP：渗出性腹水合并严重低蛋白血症。许多感染性、癌性AFTP在漏出液范围。2种或2种以上病因导致的混合性腹水，无法通过AFTP进行正确划分。AFTP受治疗影响大，如输白蛋白及使用利尿剂均可使AFTP升高。第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹水的病因诊断一直是临床上的难题！第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日血清腹水白蛋白梯度SAAG概念的提出1978年，Hoefs提出血清腹水白蛋白梯度SAAG的概念：血清腹水白蛋白梯度SAAG,是指血清白蛋白与同日内测的腹水白蛋白之间的差值，即：SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白(单位g/L）该指标与门静脉压力呈正相关，能较真实的反映门静脉压力，提高腹水诊断的准确性。根据SAAG的值将腹水分为两类：SAAG≥11（g/L）：高梯度腹水，提示存在门静脉高压；SAAG11（g/L）：低梯度腹水，提示为非门静脉高压腹水。第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日SAAG的理论基础

血管内外液体交换（平衡）1.驱使血管内液体向外滤出的力量是有效流体静压；2.促使液体