小儿肺炎护理查房讲解（婴幼儿典型病例）.docxVIP

小儿肺炎护理查房讲解

一、查房主题

婴幼儿社区获得性肺炎（细菌性）的病情观察、呼吸道护理与家庭照护指导

二、病例介绍（典型病例）

1.基本信息

患儿信息：男性，11月龄，主诉“咳嗽3天，发热伴喘息1天”，以“社区获得性肺炎（细菌性）”收入儿科病区。

既往史：无肺炎、哮喘病史，无过敏史，按计划完成基础免疫（如乙肝疫苗、脊灰疫苗），近1周家中有成人感冒史（父亲患“急性上呼吸道感染”）。

2.入院评估关键数据

评估项目

结果

评估工具/依据

生命体征

体温39.2℃（腋温，发热持续1天，波动于38.5-39.5℃），脉搏145次/分（正常110-130次/分），呼吸42次/分（正常30-40次/分），血氧饱和度（SpO?）93%（空气下，正常≥95%）

电子体温计、儿童脉氧仪、听诊器

呼吸道症状

阵发性痉挛性咳嗽，伴喉中痰鸣，活动后喘息明显（出现“三凹征”：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），痰液黏稠难咳出

儿科呼吸道症状评估量表

肺部体征

双肺听诊可闻及中细湿啰音（以右肺下叶为主），无胸膜摩擦音

儿科专用听诊器（钟型胸件）

饮食与睡眠

奶量较平日减少1/3（平日每次180ml，现每次120ml），喂奶时因咳嗽中断；夜间因喘息、咳嗽频繁觉醒（每1-2小时醒1次）

儿科饮食睡眠评估记录单

实验室与影像学

血常规：白细胞15.6×10?/L（正常6-17.5×10?/L），中性粒细胞比例78%（正常40-75%）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）；胸部X线：右肺下叶可见斑片状阴影

临床实验室检测、儿童胸部X线标准

三、护理评估（聚焦小儿肺炎核心特点）

1.生理功能评估

（1）呼吸道功能评估

呼吸形态：呼吸频率增快（42次/分），伴轻度鼻翼扇动，活动后“三凹征”加重（哭闹时明显），SpO?在空气下93%，吸氧（低流量1L/min）后升至97%；

痰液情况：痰液呈黄色黏稠状，量约5-10ml/日，患儿无法自主咳痰，需负压吸痰辅助（每日2-3次），吸痰时可见痰中带少量白色泡沫。

（2）全身状态评估

发热特点：稽留热（体温持续≥39℃），使用布洛芬混悬液（5ml/次，24小时≤4次）后，体温可降至37.8-38.2℃，维持约4-5小时后复升；

营养与脱水：前囟稍凹陷（轻度脱水），口唇黏膜干燥，尿量较平日减少（平日每日6-8次尿布湿，现每日4-5次，尿色偏黄），皮肤弹性可。

（3）用药与治疗耐受性

当前治疗：静脉输注阿莫西林克拉维酸钾（50mg/kg/次，每8小时1次），雾化吸入布地奈德混悬液（0.5mg/次）+异丙托溴铵溶液（250μg/次），每日2次；

治疗反应：静脉穿刺部位无红肿、渗液（采用24G留置针，固定于右前臂），雾化时患儿哭闹明显，需家属怀抱安抚才能完成治疗，无皮疹、呕吐等药物不良反应。

2.心理与家庭评估

患儿心理：因不适（咳嗽、发热）表现为烦躁、易哭闹，对医护人员操作（如吸痰、打针）抗拒明显，依赖母亲怀抱，安抚后可短暂平静；

家庭照护能力：父母为初产妇，对“小儿肺炎护理”知识缺乏（如不知如何拍背排痰、判断病情变化），母亲因患儿哭闹、担心预后出现焦虑情绪；

家庭环境：家中居住面积较小（约60㎡），冬季室内空调温度设置过高（28℃），空气干燥（湿度30%，正常50-60%）。

四、护理诊断（按优先顺序排序）

气体交换受损：与肺部炎症致通气/换气功能障碍有关（SpO?93%，呼吸42次/分）；

清理呼吸道无效：与患儿年幼无法自主咳痰、痰液黏稠有关（阵发性咳嗽，痰鸣音明显）；

体温过高：与肺部细菌感染有关（体温39.2℃，稽留热）；

营养失调（低于机体需要量）：与咳嗽影响进食、发热消耗增加有关（奶量减少1/3，轻度脱水）；

焦虑（家属）：与对疾病预后担忧、缺乏护理知识有关；

潜在并发症：心力衰竭（呼吸＞60次/分、心率＞180次/分）、呼吸衰竭（SpO?持续＜90%）、肺脓肿（高热持续不退、咳脓痰）。

五、护理措施（分维度落实，贴合小儿特点）

1.呼吸道护理（核心优先）

（1）改善气体交换

氧疗护理：采用鼻导管低流量吸氧（1-2L/min），氧浓度控制在30-40%，每日检查鼻导管位置（固定于鼻翼两侧，避免压迫鼻腔黏膜），每4小时监测SpO?（目标维持在95-100%）；若SpO?＜93%或出现呼吸＞50次/分、“三凹征”加重，立即报告医生调整氧疗方式（如改为面罩吸氧）；

环境管理：调节病室温度22-24℃，湿度55-65%（使用加湿器，每日换水清洁），每日开窗通风2