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国际压力性损伤-溃疡预防和治疗临床指南（2025年版）解读

摘要

压力性损伤在临床护理中是一个不容忽视的问题，严重影响患者的生活质量与康复进程。《国际压力性损伤-溃疡预防和治疗临床指南（2025年版）》的发布，为全球医护人员在压力性损伤的预防与治疗方面提供了最新、最权威的指导。本文将从指南的制定背景、核心内容更新、预防策略、治疗措施、多学科协作以及实施挑战与应对等方面进行深入解读，旨在帮助临床工作者更好地理解和应用该指南，提升压力性损伤的防治水平，改善患者的预后。

一、引言

压力性损伤，以往常被称为褥疮或压疮，是由于身体局部组织长期受压，影响血液循环，导致皮肤和皮下组织营养缺乏而引起的损伤、溃疡甚至坏死。压力性损伤不仅给患者带来身体上的痛苦、增加感染风险，延长住院时间，还会显著增加医疗成本。随着全球老龄化进程的加快以及慢性疾病患者数量的增多，长期卧床或行动不便的人群规模不断扩大，压力性损伤的防治成为了临床护理领域的重要课题。

自2009年起，由美国压疮咨询小组（NPIAP）、欧洲压疮咨询小组（EPUAP）和泛太平洋压疮联盟（PPPIA）牵头，联合来自40多个国家/地区的200多个贡献者，共同致力于压力性损伤指南的制定与更新。历经多次修订，2025年版指南在以往版本的基础上，结合最新的循证医学证据、临床实践经验以及科技发展成果，对压力性损伤的预防和治疗策略进行了全面而深入的阐述，为临床工作提供了更为科学、精准和有效的指导。

二、指南制定背景与发展历程

2.1制定机构与全球协作

NPIAP、EPUAP和PPPIA在指南制定过程中发挥了核心作用。NPIAP凭借其在基础研究方面的深厚积累，主导制定相关的基础研究标准，为指南提供了坚实的理论基础；EPUAP则侧重于将研究成果转化为临床实践，推动指南在日常医疗护理中的应用；PPPIA结合亚太地区的流行病学特征，为指南增添了区域特色内容。三大学术组织协同合作，形成了覆盖基础研究-临床实践-区域特色的铁三角协作模式。

同时，来自40多个国家的200多位伤口护理专家、外科医生、康复治疗师、材料科学家及患者代表共同参与，组成了多学科专家网络。这种跨国家、跨学科的合作模式，确保了指南能够综合考虑不同地区、不同专业领域的实际情况，具备高度的专业性和普适性，能够满足全球范围内医护人员的需求。

2.2循证医学与指南更新

指南的制定严格遵循循证医学原则，采用GRADE系统对超过3000篇文献进行证据分级。在2025年版指南中，A级推荐（高质量证据）占比达62%，较2019版提升了15%，这大大强化了指南的临床指导价值。从2009年的第一版指南发布至今，16年间指南不断更新迭代，完成了从单一压疮管理到“压力性损伤”全周期防控的转变。分类系统也逐步完善，目前已形成1-4期、不可分期、深部组织损伤等统一分类标准，成为全球医护人员在压力性损伤评估与记录中的通用语言，显著提升了护理的同质化水平。

2014年发布的第二版指南纳入了超过800项研究证据，进一步充实了指南的内容；2019年第三版则整合了医疗器械相关压力性损伤的内容，拓展了指南的适用范围；2025年第四版更是将关注点扩展至日常生活场景，全面更新了压力性损伤的风险范畴和防治策略，体现了指南的动态循证更新机制，以适应不断发展的临床需求和研究进展。

三、压力性损伤的定义与风险扩展

3.1术语统一与定义深化

2025版指南明确将“压力性损伤（Pressureinjuries）”作为首选术语，同时与“压力性溃疡（Pressureulcers）”、“褥疮（Decubitusulcers）”等术语并列使用。强调压力性损伤的病理机制是由压力导致的组织损伤，而不仅仅局限于溃疡阶段。其定义为：压力性损伤/溃疡是皮肤和/或深部组织的局部损伤，通常位于骨突起处或与医疗或其他器械有关，由长时间的压力或压力与剪切力共同作用引起。病变可表现为完整皮肤下方或开放性溃疡，可能会疼痛。这一定义更加全面地涵盖了压力性损伤的各种表现形式和致病因素，有助于医护人员更准确地识别和诊断压力性损伤。

3.2分类细化与临床文档规范

指南将压力性损伤分为6个阶段，包括1-4期、可疑深部组织损伤和不可分期损伤，同时新增了医疗器械相关压力性损伤（MDRPI）和黏膜压力性损伤的独立分类标准。这种分类细化覆盖了从完整皮肤的潜在损伤到开放性溃疡及深部组织损伤的全谱系表现，为临床评估和治疗提供了更精确的依据。

在临床文档规范方面，要求医疗机构在病历记录中统一使用“压力性损伤”术语，并需详细标注具体分期、解剖位置及是否与医疗器械相关。这一举措有助于提升不同医疗机构之间数据的可比性，方便医护人员对患者的病情进行跟踪和评估，保障护理的连续性。

3.3新增高