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股骨颈骨折临床诊疗指南

一、概述

股骨颈骨折是指发生于股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是一种常见于中老年人的骨折类型，尤其以老年女性多见。由于该部位血运特殊，骨折后愈合困难，且容易并发股骨头缺血性坏死、骨折不愈合等严重并发症，因此其诊断和治疗具有一定的特殊性和复杂性。

二、病因与发病机制

（一）病因

1.骨质疏松：随着年龄的增长，骨密度逐渐降低，骨小梁稀疏，骨的强度和韧性下降。轻微的外力作用，如滑倒、绊倒等，就可能导致股骨颈骨折。这也是老年患者股骨颈骨折发病率高的主要原因之一。

2.创伤：对于青壮年患者，股骨颈骨折通常由较大的暴力引起，如车祸、高处坠落等。这些暴力直接作用于髋关节，导致股骨颈的连续性中断。

3.骨骼疾病：某些骨骼疾病，如骨肿瘤、骨髓炎等，可破坏股骨颈的骨质结构，使其强度减弱，在轻微外力下也易发生骨折。

（二）发病机制

股骨颈的血运主要来自旋股内、外侧动脉的分支，这些血管在股骨颈基底部形成动脉环，然后发出分支进入股骨颈和股骨头。当股骨颈骨折时，骨折断端可能损伤这些血管，导致股骨头的血运障碍。尤其是头下型骨折，由于骨折线靠近股骨头，血运破坏更为严重，股骨头缺血性坏死的发生率较高。

三、临床表现

（一）症状

1.疼痛：受伤后，患者立即感到髋部疼痛，疼痛可为持续性剧痛或钝痛。在移动患肢或试图站立行走时，疼痛会明显加剧。部分患者在骨折后仍能勉强行走，但疼痛会逐渐加重。

2.活动受限：患者髋关节活动明显受限，不能主动屈伸、内收、外展髋关节。由于疼痛和肌肉痉挛，患者往往保持髋关节轻度屈曲、内收位。

3.下肢短缩畸形：骨折远端受肌群牵拉，可出现下肢短缩畸形。一般短缩程度在1-2cm左右。

（二）体征

1.压痛：在腹股沟中点下方常有明显压痛，这是因为此处为股骨颈的体表投影位置。此外，大转子处也可能有压痛。

2.轴向叩击痛：检查时，医生让患者仰卧，伸直下肢，用拳头轻叩患者足跟部，可引起髋部疼痛，这是由于力量通过下肢传导至股骨颈骨折处所致。

3.Bryant三角底边缩短：患者仰卧，自髂前上棘向床面作垂线，再由大转子顶点与髂前上棘的垂线画水平线，两线相交构成Bryant三角。正常情况下，该三角的底边长度两侧相等。股骨颈骨折时，患侧Bryant三角底边较健侧缩短。

4.Nelaton线改变：患者侧卧，髋关节屈曲45°-60°，自髂前上棘至坐骨结节画一连线，正常情况下，大转子顶点应在此连线上。股骨颈骨折时，大转子顶点可移至Nelaton线之上。

四、辅助检查

（一）影像学检查

1.X线检查

（1）骨盆正位片：是诊断股骨颈骨折的基本检查方法。可以清晰显示股骨颈骨折的部位、类型和移位情况。一般在受伤后应立即拍摄骨盆正位片，以明确诊断。但对于一些无明显移位的嵌插型骨折，早期X线片可能显示不清，需要在2-3周后复查，此时由于骨折处骨质吸收，骨折线会变得更清晰。

（2）髋关节侧位片：有助于进一步明确骨折的细节，如骨折的粉碎程度、骨折块的大小和位置等。与骨盆正位片结合使用，可以更全面地评估骨折情况。

2.CT检查

对于X线片显示不清或需要更准确了解骨折细节的患者，CT检查具有重要价值。CT扫描可以进行横断面、冠状面和矢状面的重建，清晰显示骨折的三维结构，对于判断骨折的粉碎程度、骨折块的大小和位置、关节面的损伤情况等有很大帮助，为制定手术方案提供重要依据。

3.MRI检查

MRI对软组织和骨髓的分辨能力较强，在早期诊断股骨颈骨折方面具有独特优势。对于一些隐匿性骨折，X线和CT可能无法发现，而MRI可以检测到骨髓内的水肿信号，从而早期明确诊断。此外，MRI还可以评估股骨头的血运情况，对于判断股骨头缺血性坏死的早期改变有重要意义。

（二）实验室检查

1.血常规：了解患者是否有贫血，评估患者的一般状况。骨折后可能会有少量失血，导致血红蛋白水平下降。

2.凝血功能：检查凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标，了解患者的凝血功能状态，为手术治疗做好准备。如果患者凝血功能异常，手术中可能会出现出血较多的情况，需要进行相应的处理。

3.肝肾功能：评估患者的肝肾功能，了解患者的代谢和解毒能力。因为手术和术后用药可能会对肝肾功能产生一定影响，所以术前需要了解患者的肝肾功能基础情况。

4.电解质：检查血钠、血钾、血钙等电解质水平，维持水电解质平衡对于患者的康复至关重要。骨折后患者可能因疼痛、禁食等原因导致电解质紊乱，需要及时纠正。

五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

根据患者的外伤史、临床表现（髋部疼痛、活动受限、下肢短缩畸形等）以及影像学检查（X线、CT或MRI）结果，一般可以明确诊断股骨颈骨折。