胸外科常见疾病分级诊疗指南肺大疱、气胸.docxVIP

胸外科常见疾病分级诊疗指南肺大疱、气胸

一、肺大疱

（一）概述

肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大疱有先天性和后天性两种。先天性多见于小儿，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。后天性多见于成人、老年患者，常伴慢性支气管炎和肺气肿。

（二）诊断

1.临床表现

-症状：较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状，有时只是在胸片或胸部CT检查时偶然被发现。体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等症状。尤其是体积超过一侧胸腔容积1/3的巨型肺大疱，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。

-体征：肺大疱患者的体征与肺大疱的大小、数目以及是否伴有肺部基础疾病有关。较小的肺大疱一般无明显体征。体积大的肺大疱，胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

2.辅助检查

-胸部X线检查：是诊断肺大疱的主要方法。表现为肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。大的肺大疱可占据一侧胸腔，将肺组织压缩到肺门区，呈密度增高的条索状阴影。

-胸部CT检查：是诊断肺大疱最准确的方法。能清晰地显示肺大疱的大小、数量、位置以及与周围肺组织的关系，对于判断肺大疱的病因和指导治疗具有重要意义。CT表现为圆形或椭圆形的低密度区，壁薄而均匀，有时难以与支气管囊肿相鉴别。

-肺功能检查：主要用于评估患者的肺功能状况，了解是否存在慢性阻塞性肺疾病等基础疾病。表现为阻塞性通气功能障碍，如肺活量、第一秒用力呼气量降低，残气量增加等。

（三）分级诊疗

1.基层医疗机构（一级医院、社区卫生服务中心）

-诊断：对于有咳嗽、胸闷等症状的患者，基层医生应详细询问病史，进行全面的体格检查，初步判断是否存在肺大疱的可能。如果发现胸部叩诊呈鼓音、呼吸音减弱等体征，应考虑肺大疱的诊断，并及时安排胸部X线检查。基层医疗机构应能识别典型的肺大疱X线表现，但对于不典型病例或诊断不明确的患者，应及时转诊至上级医院进一步检查。

-治疗：对于无症状的肺大疱患者，基层医疗机构可进行健康教育，告知患者避免剧烈运动、咳嗽、用力屏气等增加胸腔内压力的因素，定期进行胸部X线或CT复查，观察肺大疱的变化。对于合并有慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病的患者，应给予相应的治疗，如止咳、祛痰、平喘等对症治疗，以缓解症状，延缓病情进展。

-转诊：对于以下情况应及时转诊至上级医院：①诊断不明确，经胸部X线检查不能确诊或怀疑有其他肺部疾病的患者；②肺大疱体积较大，有破裂风险或已经发生破裂导致气胸的患者；③合并有严重的呼吸困难、胸痛等症状，基层医疗机构无法进行有效处理的患者；④肺功能严重受损，需要进一步评估和治疗的患者。

2.县级医院（二级医院）

-诊断：县级医院应具备胸部CT检查设备，对于基层转诊的患者，应进行详细的病史询问、体格检查和胸部CT检查，明确肺大疱的大小、数量、位置以及与周围肺组织的关系。同时，应进行肺功能检查，评估患者的肺功能状况。对于诊断仍不明确的患者，可邀请上级医院的专家进行会诊或进一步检查。

-治疗：对于有症状的肺大疱患者，如胸闷、气短等症状明显，影响生活质量，或肺大疱有破裂风险的患者，可考虑手术治疗。县级医院可开展胸腔镜下肺大疱切除术等手术，但对于手术难度较大、病情复杂的患者，应及时转诊至上级医院。对于合并有肺部感染等并发症的患者，应给予抗生素等抗感染治疗，并加强支持治疗，如吸氧、营养支持等。

-转诊：对于以下情况应转诊至上级医院：①手术难度较大，如肺大疱位置特殊、与周围组织粘连严重等，县级医院无法完成手术的患者；②合并有其他严重的基础疾病，如冠心病、糖尿病等，需要多学科综合治疗的患者；③术后出现严重并发症，如出血、感染等，县级医院无法有效处理的患者。

3.省级医院（三级医院）

-诊断：省级医院拥有先进的检查设备和专业的医疗团队，对于肺大疱的诊断更加准确和全面。除了常规的胸部CT检查和肺功能检查外，还可进行支气管镜检查、磁共振成像（MRI）等检查，以明确病因和排除其他肺部疾病。对于疑难病例，可组织多学科会诊，制定个性化的治疗方案。

-治疗：省级医院是肺大疱治疗的主要力量，可开展各种复杂的手术治疗，如开胸肺大疱切除术、胸腔镜辅助小切口肺大疱切除术、电视胸腔镜下肺大疱切除术等。同时，对于合并有严重肺功能障碍的患者，可进行肺减容手术、肺移植等治疗。此外，省级医院还可开展科研工作，探索新的治疗方法和技术。

-