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院前急救诊疗常规和技术操作规范

一、基本生命支持技术

（一）心肺复苏（CPR）

1.评估

-在安全的前提下，快速判断患者有无意识和呼吸。轻拍患者双肩并在双侧耳边大声呼喊，观察患者有无应答。同时，扫视患者胸部，观察有无呼吸起伏，时间不超过10秒。

-如果患者无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即启动急救反应系统（如拨打120）并开始CPR。

2.胸外按压

-让患者仰卧在坚实的平面上，施救者跪在患者一侧，两膝与肩同宽。

-定位：用一手的掌根放在患者两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），另一手重叠其上，双手手指交叉相扣，手指翘起离开胸壁。

-按压：双臂伸直，用上半身的力量垂直向下按压，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米。按压频率为每分钟100-120次。每次按压后要让胸廓完全回弹，按压与放松时间大致相等。

3.开放气道

-清除患者口腔内的异物，如呕吐物、痰液等。如果有活动的假牙，应取出。

-采用仰头-抬颌法开放气道。施救者一手置于患者前额，手掌用力向后压使头后仰，另一手的手指放在下颌骨下缘，向上抬颌。对于怀疑有颈椎损伤的患者，应采用托颌法，避免头部后仰，用双手同时将患者下颌托起。

4.人工呼吸

-口对口呼吸：在开放气道的基础上，施救者用拇指和食指捏住患者的鼻翼，深吸一口气后，用自己的双唇严密包住患者的口唇，缓慢吹气，持续时间1秒以上，观察到患者胸廓有起伏即可。每次吹气量约500-600毫升。吹完气后，松开捏鼻翼的手，让患者胸廓自然回缩呼气。

-有条件时可使用简易呼吸器进行人工呼吸。将面罩紧密覆盖在患者口鼻部，挤压呼吸囊，送气量以可见胸廓起伏为宜，频率为每分钟10-12次。胸外按压与人工呼吸的比例为30:2，即每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。

（二）电除颤

1.评估

-确认患者出现心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。通过心电图监测或除颤仪自动分析功能判断心律情况。

2.操作步骤

-开启除颤仪，选择合适的能量。对于成人，首次除颤能量一般选择单相波除颤仪360焦耳，双相波除颤仪120-200焦耳。

-暴露患者胸部，将除颤电极板均匀涂抹导电糊或使用导电垫。

-将电极板分别放置在患者胸部的正确位置，一个电极板放在胸骨右缘第2肋间，另一个电极板放在左腋中线第5肋间。

-再次确认患者心律为可除颤心律，同时确保周围人员与患者无接触。

-按下除颤仪的充电按钮，待能量充好后，双手同时按下电极板上的放电按钮进行除颤。

-除颤后立即继续进行5个周期（约2分钟）的CPR，然后再评估心律，根据情况决定是否需要再次除颤。

二、气道管理技术

（一）气管插管

1.适应证

-呼吸骤停、严重呼吸困难或呼吸衰竭需要进行机械通气支持的患者。

-气道保护功能丧失，如昏迷患者防止误吸。

-需要长时间进行气道管理和呼吸支持的患者。

2.操作前准备

-准备合适型号的气管导管（成人男性一般选用7.5-8.5号，女性选用7.0-8.0号）、喉镜（根据患者情况选择合适的镜片，如直喉镜片或弯喉镜片）、牙垫、注射器、吸引器、氧气等。

-检查气管导管的气囊是否完好，喉镜的光源是否正常。

3.操作步骤

-患者仰卧，头后仰，肩部稍垫高。

-打开喉镜，左手持喉镜从患者口腔右侧插入，将舌体推向左侧，沿中线前进，暴露会厌。

-如果使用弯喉镜片，将镜片前端置于会厌谷，向上提起喉镜，暴露声门；如果使用直喉镜片，将镜片前端置于会厌的下方，直接挑起会厌暴露声门。

-右手持气管导管，沿喉镜镜片的右侧插入气管内，看到导管通过声门后，继续插入至合适深度（一般成人气管导管距门齿的距离为22±2厘米）。

-拔出喉镜，向气管导管的气囊内注入适量空气（一般5-10毫升），以保证导管与气管壁之间无漏气。

-确认气管导管位置正确，可通过观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音和上腹部是否有气过水声等方法判断。听诊时，双肺呼吸音应清晰且对称，上腹部应无气过水声。

-固定气管导管，防止其移位或脱出。可使用胶布或专用的气管导管固定装置。

4.注意事项

-操作过程中要动作迅速、准确，尽量减少对患者的刺激和损伤。

-气管插管后要密切观察患者的呼吸情况和生命体征，定期检查气管导管的位置和气囊压力。

-严格遵守无菌操作原则，防止感染。

（二）环甲膜穿刺术

1.适应证

-各种原因引起的上呼吸道梗阻，无法进行气管插管或气管切开的紧急情况。

-患者