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长期护理保险服务标准及规范

一、长期护理保险服务总则

（一）目的与适用范围

本标准及规范旨在建立一套科学、合理、规范的长期护理保险服务体系，保障长期护理保险制度的有效实施，提高服务质量，满足失能人员的长期护理需求。适用于参与长期护理保险服务的各类机构、人员以及相关管理部门。

（二）基本原则

1.以人为本：以失能人员的实际需求为导向，提供个性化、人性化的护理服务，尊重其人格尊严和隐私。

2.公平公正：在服务申请、评估、服务提供等各个环节，遵循统一的标准和流程，确保公平公正地对待每一位参保人员。

3.质量优先：建立严格的服务质量控制体系，不断提高护理服务的专业水平和质量，保障服务效果。

4.协同合作：加强医保部门、护理服务机构、评估机构、参保人员及其家属等各方之间的沟通与协作，形成工作合力。

二、服务对象与申请条件

（一）服务对象

长期护理保险的服务对象为参加当地基本医疗保险，经评估达到一定失能程度的参保人员。

（二）申请条件

1.参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理，经过不少于6个月的治疗，仍需长期护理。

2.具有当地户籍或在当地连续居住一定时间（具体时间由当地政策规定）。

三、服务申请与受理

（一）申请材料

参保人员或其代理人应向当地医保经办机构或指定的受理点提出长期护理保险服务申请，并提交以下材料：

1.长期护理保险申请表。

2.参保人员的有效身份证件、社会保障卡。

3.二级及以上医疗机构出具的疾病诊断证明、病历等医疗资料。

4.代理人的有效身份证件（委托他人办理时提供）。

（二）受理流程

1.受理点收到申请材料后，应在3个工作日内对申请材料进行初步审核。审核内容包括申请材料的完整性、真实性以及参保人员的参保状态等。

2.对于申请材料齐全、符合要求的，予以受理，并向申请人出具受理通知书；对于申请材料不齐全的，应一次性告知申请人需要补充的材料；对于不符合申请条件的，应书面告知申请人并说明理由。

四、失能评估

（一）评估机构与人员

1.医保部门应通过公开招标等方式确定具备相应资质和能力的失能评估机构。评估机构应具有独立法人资格，拥有一定数量的专业评估人员。

2.评估人员应具备医学、护理学、康复学等相关专业知识和技能，经过专业培训并取得相应的资格证书。

（二）评估标准

采用全国统一的失能评估标准，对参保人员的日常生活活动能力、认知能力和感知觉与沟通能力等进行综合评估。评估结果分为轻度失能、中度失能和重度失能三个等级。

（三）评估流程

1.受理申请后，医保经办机构应在5个工作日内安排评估机构对参保人员进行失能评估。

2.评估机构应在接到评估任务后的10个工作日内完成现场评估。评估人员应到参保人员家中或指定的评估地点，按照评估标准进行逐项评估，并做好记录。

3.评估结束后，评估机构应在5个工作日内出具评估报告，明确参保人员的失能等级。评估报告应包括评估人员的签名、评估机构的盖章等。

4.医保经办机构应在收到评估报告后的5个工作日内对评估结果进行审核。对于评估结果有异议的，参保人员或其代理人可以在收到审核结果后的10个工作日内申请复评。复评流程与初次评估相同。

五、服务内容与方式

（一）服务内容

1.生活照料服务

（1）协助进食、饮水。包括根据患者的饮食需求和习惯，准备合适的食物和饮品，喂食或协助患者自主进食、饮水，注意进食速度和安全。

（2）协助穿衣、脱衣。根据季节和患者身体状况选择合适的衣物，帮助患者穿脱上衣、裤子、鞋袜等，注意动作轻柔，避免拉扯患者身体。

（3）协助洗漱、沐浴。准备洗漱用品，帮助患者洗脸、刷牙、梳头，定期协助患者沐浴，注意调节水温，防止烫伤或着凉。

（4）协助排泄。帮助患者使用便器，定时提醒患者排便、排尿，对失禁患者及时更换尿布或尿垫，保持皮肤清洁干燥。

（5）协助翻身、移位。每2-3小时协助患者翻身一次，防止压疮发生。根据患者的身体状况和需求，使用合适的移位设备，如轮椅、担架等，协助患者在床与轮椅、马桶等之间移动。

2.医疗护理服务

（1）生命体征监测。定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，并做好记录。发现异常情况及时报告医生。

（2）给药护理。按照医嘱准确给患者用药，包括口服药、注射药等，注意用药时间、剂量和方法，观察患者用药后的反应。

（3）伤口护理。对患者的伤口进行清洁、消毒、换药等处理，保持伤口清洁干燥，防止感染。

（4）康复护理。根据患者的康复计划，协助患者进行康复训练，如肢体运动、语言训练等，促进患者身体功能的恢复。

（二）服务方式

1.居家护理服务：由护理服务机构安排护理人员到参保人员家中提供服务。护理人员应按照服务协议和服务标准，为参保人员提供生活照料和医疗护理服务。