肝癌诊疗指南2025版.docxVIP

肝癌诊疗指南2025版

一、肝癌的诊断

（一）高危人群筛查

对于有慢性乙肝或丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病、遗传代谢性肝病、血吸虫病等高危因素的人群，建议每6个月进行一次血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查。AFP是一种糖蛋白，正常情况下主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成，出生后其浓度会逐渐降低。当肝细胞发生癌变时，AFP又会重新升高，因此是肝癌筛查的重要指标之一。肝脏超声检查可以清晰显示肝脏的形态、大小、结构以及有无占位性病变等情况，具有无创、便捷、可重复性强等优点。

（二）临床表现

肝癌早期通常没有明显症状，中晚期可能出现肝区疼痛，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。部分患者会出现腹胀、纳差、乏力、消瘦等全身和消化道症状，还可能伴有发热，一般为低热，少数患者体温可超过39℃，发热可能与肿瘤组织坏死释放致热原有关。此外，黄疸也是肝癌常见的临床表现之一，多因肝细胞损害或肝门淋巴结肿大压迫胆管引起。

（三）影像学检查

1.超声造影：在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂，使后散射回声增强，从而提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性。超声造影可以清晰显示肝脏肿瘤的血流情况，有助于判断肿瘤的性质，对肝癌的早期诊断具有重要价值。

2.多期动态增强CT：通过静脉注射造影剂后，在不同时间点对肝脏进行扫描，观察肝脏肿瘤的强化特征。肝癌在动脉期通常表现为快速强化，门脉期和延迟期强化程度逐渐减退，呈现“快进快出”的特点。多期动态增强CT可以准确显示肿瘤的大小、位置、数目以及与周围血管和组织的关系，为制定治疗方案提供重要依据。

3.磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨能力优于CT，能够更清晰地显示肝脏肿瘤的内部结构和特征。MRI还可以进行多序列成像，如T1WI、T2WI、DWI等，通过不同序列的图像表现，进一步提高肝癌诊断的准确性。对于一些小肝癌和特殊类型的肝癌，MRI具有独特的诊断优势。

4.正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）：PET-CT是将PET与CT两种技术有机结合在一起的影像学检查方法。PET可以反映肿瘤细胞的代谢活性，CT则可以提供肿瘤的解剖结构信息。PET-CT对于肝癌的诊断、分期以及判断有无远处转移具有重要价值，尤其适用于怀疑有远处转移的患者。

（四）病理诊断

1.肝穿刺活检：在超声或CT引导下，使用细针经皮穿刺肝脏肿瘤，获取肿瘤组织进行病理检查。肝穿刺活检是诊断肝癌的“金标准”，可以明确肿瘤的病理类型、分级以及有无血管侵犯等情况，对于指导治疗和判断预后具有重要意义。但肝穿刺活检是一种有创检查，存在一定的出血、感染等并发症风险，需要严格掌握适应证。

2.手术切除标本病理检查：对于能够进行手术切除的肝癌患者，手术切除标本的病理检查可以全面了解肿瘤的大小、数目、边界、有无卫星结节、血管侵犯等情况，同时还可以进行免疫组化等检查，进一步指导术后辅助治疗和判断预后。

二、肝癌的治疗

（一）手术治疗

1.肝切除术：是治疗肝癌的首选方法，适用于肝功能良好、肿瘤局限、无远处转移的患者。肝切除术包括规则性肝切除和非规则性肝切除，规则性肝切除是按照肝脏的解剖结构进行切除，如肝叶切除、肝段切除等；非规则性肝切除则是根据肿瘤的位置和大小，不按照肝脏的解剖结构进行局部切除。手术方式的选择需要根据患者的具体情况，如肿瘤的大小、位置、数目、肝功能状况等综合考虑。

2.肝移植术：对于一些无法进行肝切除术，但符合肝移植适应证的患者，肝移植术是一种有效的治疗方法。肝移植可以同时切除肝脏肿瘤和病变的肝脏，从根本上解决肝脏的基础疾病。但肝移植手术风险较大，术后需要长期服用免疫抑制剂，且供肝来源相对短缺。目前，肝移植的适应证主要包括米兰标准、旧金山标准等，需要严格掌握。

（二）局部消融治疗

1.射频消融（RFA）：是一种常用的局部消融治疗方法，通过将射频电极针插入肝脏肿瘤内，利用射频电流产生的热量使肿瘤组织发生凝固性坏死。RFA具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，适用于直径小于3cm的肝癌，尤其是不能耐受手术切除的患者。

2.微波消融（MWA）：与RFA类似，微波消融是利用微波能量使肿瘤组织升温，导致肿瘤细胞死亡。MWA具有升温速度快、消融范围大等优点，对于较大的肝癌也有较好的治疗效果。

3.冷冻消融：通过低温使肿瘤组织发生凝固性坏死，常用的冷冻剂为液氮。冷冻消融具有安全、有效、并发症少等优点，尤其适用于靠近肝门、胆囊等重要结构的肝癌。

（三）介入治疗

1.经动脉化疗栓塞（TACE）：是肝癌非手术治疗的常用方法之一，通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，使肿瘤组织缺血缺氧，并受到化疗药物的杀伤