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桡骨远端癌护理查房记录

一、疾病介绍

桡骨远端癌是发生于桡骨远端部位的恶性骨肿瘤，该部位是前臂骨的重要组成部分，参与腕关节的构成，对肢体的活动功能有着重要影响。此类肿瘤早期症状可能不明显，随着病情进展，会出现局部疼痛、肿胀、活动受限等表现，若不及时治疗，肿瘤可能会侵犯周围组织、发生转移，严重影响患者的生活质量和生命健康。治疗方式通常包括手术、化疗、放疗等综合治疗手段，而精心的护理对于减轻患者痛苦、促进康复、提高治疗效果有着至关重要的作用。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“左腕部疼痛伴肿胀3月余，加重1周”入院。3个月前，患者无明显诱因出现左腕部疼痛，呈间歇性隐痛，活动后疼痛稍有加重，休息后可缓解，当时未予重视，未行特殊处理。1个月前，患者发现左腕部出现肿胀，疼痛逐渐转为持续性胀痛，夜间疼痛较明显，影响睡眠。1周前，上述症状明显加重，左腕部活动明显受限，为求进一步诊治来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左腕部明显肿胀，皮肤温度较对侧稍高，无明显静脉曲张，左桡骨远端可触及一大小约3cm×2cm的质硬包块，边界不清，活动度差，压痛明显。左腕关节屈伸、旋转活动受限，左手各指感觉、血运尚可。

辅助检查：X线片示左桡骨远端可见骨质破坏区，边界不清，骨皮质不连续，可见放射状骨膜反应。CT检查示左桡骨远端骨质破坏，软组织肿块形成，大小约3.2cm×2.1cm，侵犯周围部分软组织。MRI检查示左桡骨远端病变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描可见明显强化，病变累及邻近腕关节。病理活检提示为桡骨远端骨肉瘤。

三、护理评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）对患者进行评估，患者当前疼痛评分为7分，疼痛主要集中在左腕部，呈持续性胀痛，夜间疼痛加剧，影响睡眠。患者表示疼痛时常让其感到烦躁、焦虑。

肢体功能评估：左腕关节屈伸活动范围为0°-30°（正常范围约0°-80°），旋转活动范围为0°-15°（正常范围约0°-150°），明显受限。左手握力较对侧减弱，提物困难。

心理状态评估：患者因疾病的诊断和症状的折磨，出现明显的焦虑、恐惧情绪。担心治疗效果不佳、疾病预后差，对手术存在恐惧心理，情绪低落，食欲下降。

营养状况评估：患者近1个月来体重下降约3kg，食欲欠佳。实验室检查示血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），轻度营养不良。

皮肤完整性评估：左腕部肿胀部位皮肤完整，无破损、压疮，但因肿胀和活动受限，需注意预防皮肤受压、摩擦引起的损伤。

治疗依从性评估：患者对疾病相关知识了解较少，对治疗方案存在疑虑，治疗依从性有待提高。

四、护理问题

急性疼痛：与左桡骨远端肿瘤侵犯、压迫周围组织有关。

肢体活动障碍：与左腕部疼痛、肿胀及肿瘤侵犯导致关节活动受限有关。

焦虑与恐惧：与疾病诊断、担心治疗效果及预后有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、肿瘤消耗有关。

知识缺乏：缺乏桡骨远端癌的治疗、护理及康复相关知识。

潜在并发症：皮肤完整性受损、深静脉血栓形成、伤口感染等。

五、护理措施

疼痛护理：

遵医嘱给予镇痛药物，如吗啡缓释片30mg口服，每12小时一次，观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，及时对症处理。

采用非药物镇痛方法，如指导患者进行深呼吸、听舒缓音乐等放松疗法，转移注意力，减轻疼痛感受。

保持病室安静、舒适，减少外界刺激，为患者创造良好的休息环境，保证充足的睡眠，有助于缓解疼痛。

肢体功能护理：

指导患者适当抬高左腕部，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

在疼痛可耐受的范围内，协助患者进行左腕部及左手各指的被动和主动功能锻炼，如手指的屈伸、握拳等动作，防止关节僵硬、肌肉萎缩。

避免左腕部负重及剧烈活动，防止肿瘤进一步侵犯或发生病理性骨折。

心理护理：

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其心理需求和顾虑，给予心理支持和安慰。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心，减轻焦虑、恐惧情绪。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造温馨的家庭氛围。

营养支持护理：

指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，保证营养摄入。

对于食欲差的患者，可少量多餐，根据其口味调整饮食，促进食欲。

必要时遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等，改善患者营养状况。

健康教育：

向患者及家属讲解桡骨远端癌的病因、临床表现、治疗方法及预后，使其对疾病有全面的认识。

介绍手术、化疗、放疗等治疗的目的、过程、注意事项及可能出现的不良反应，让患者做好心理准备。

指导患者及家属掌握功能锻炼的方法、