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术后肺不张护理查房记录

一、疾病介绍

术后肺不张是指患者在手术后，肺组织因各种原因出现部分或完全无气，导致肺组织塌陷的一种并发症。其发生多与术后疼痛使患者不敢深呼吸和有效咳嗽、呼吸道分泌物积聚堵塞支气管、长期卧床导致肺通气不足等因素相关。若不及时处理，可能引发肺部感染、呼吸功能不全等严重后果，影响患者术后康复进程。

二、病史简介

患者张某，男性，56岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”于2025年7月1日在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。患者既往有高血压病史5年，血压最高达150/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，1次/日），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

术后第1天，患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术后第2天，患者出现胸闷、气促症状，自觉呼吸费力。查体：呼吸频率22次/分，双肺呼吸音不对称，右肺下部呼吸音减弱。行胸部X线检查提示右肺下叶肺不张。

三、护理评估

症状与体征：患者目前主诉胸闷、气促较前稍有缓解，仍有轻微咳嗽，痰液为白色黏痰，量中等，不易咳出。体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。血氧饱和度在未吸氧状态下为92%，吸氧（2L/min）状态下为96%。双肺听诊，右肺下部呼吸音较前略有增强，但仍较左侧弱。

实验室检查：血常规检查显示白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，均在正常范围内。

心理状态：患者因术后出现并发症，存在一定的焦虑情绪，担心病情恢复情况，对治疗和护理措施配合度尚可，但主动性稍欠缺。

活动与自理能力：患者术后第3天，可在床边轻微活动，但活动后气促症状稍有加重，日常生活部分自理，如进食、洗漱需少量协助。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉切口疼痛评分为3分，咳嗽时疼痛评分增至5分。

四、护理问题

气体交换受损：与肺组织塌陷，有效气体交换面积减少有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、疼痛导致不敢有效咳嗽有关。

焦虑：与担心病情恢复及并发症预后有关。

活动无耐力：与呼吸功能受损、胸闷气促有关。

知识缺乏：缺乏关于术后肺不张的预防、康复及有效排痰等相关知识。

五、护理措施

改善气体交换：持续给予低流量吸氧（2L/min），密切监测血氧饱和度变化，维持血氧饱和度在95%以上。协助患者取半坐卧位，以利于肺扩张，增加肺通气量。每2小时协助患者翻身一次，翻身时动作轻柔，避免牵拉伤口引起疼痛。

促进有效排痰：指导患者进行有效咳嗽，即先深吸气，然后屏住呼吸3-5秒，再用力咳嗽，将痰液咳出。对于咳嗽时疼痛明显的患者，协助其用双手按压切口两侧，以减轻疼痛。遵医嘱给予雾化吸入治疗（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，以稀释痰液，利于咳出。必要时给予吸痰，吸痰过程中严格执行无菌操作，避免交叉感染。

缓解焦虑情绪：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，向患者解释术后肺不张的原因、治疗方法及预后情况，减轻其思想顾虑。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，增强患者战胜疾病的信心。

提高活动耐力：根据患者耐受情况，制定合理的活动计划。术后第3天可协助患者在床边站立，逐渐增加活动时间和范围，以不引起患者明显气促、疲劳为宜。活动过程中密切观察患者生命体征及症状变化，如有异常及时停止活动并处理。

健康知识宣教：向患者及家属讲解术后肺不张的相关知识，包括预防措施、有效咳嗽和深呼吸的方法、雾化吸入的目的及注意事项等。指导患者合理饮食，多饮水，以稀释痰液，同时保证营养摄入，促进机体恢复。

六、总结与医嘱

总结

患者张某术后出现右肺下叶肺不张，经过积极的治疗和护理，目前胸闷、气促症状有所缓解，血氧饱和度维持在较好水平，痰液较前易咳出，焦虑情绪有所减轻，活动耐力逐渐提高。但仍需继续加强呼吸道管理，促进肺复张，防止病情反复。

医嘱

继续给予低流量吸氧（2L/min），根据血氧饱和度调整吸氧流量。

继续遵医嘱行雾化吸入治疗，每日2次，促进痰液排出。

鼓励患者每1-2小时进行有效咳嗽、深呼吸训练，每次训练5-10分钟。

协助患者每日下床活动3-4次，每次活动10-15分钟，逐渐增加活动量。

密切观察患者生命体征、呼吸症状及痰液情况，如有异常及时报告医生。

饮食上给予高蛋白、高维生素、易消化食物，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml。

明日复查胸部X线，观察肺不张恢复情况。