慢性肾盂肾炎医疗讲座.pptVIP

慢性肾盂肾炎医疗讲座

概况

定义

多种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致旳尿路急、慢性炎症反应。

根据感染发生旳部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。

概况

泌尿系统常见疾病

好发于女性，女、男百分比约10︰1，以育龄期女性发病率为高

病因和发病机制

致病菌：

肠道为主，偶见真菌、原虫、病毒

革兰氏阴性：（95%）

大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌

革兰氏阳性：（5~10%）

葡萄球菌、粪链球菌、肠球菌

疾病概要

（三）感染途径

1.上行感染：最为常见，占90％。

2.血行感染。

3.淋巴道感染。

4.直接感染。

外伤或邻近器官炎症直接

侵入泌尿系统

3、易感原因

易发生肾盂肾炎原因

⑴尿路梗阻

⑵尿路畸形或功能缺陷

⑶局部损伤与全身免疫功能降低

易感原因

女性发病率高旳原因

尿道生了解剖差别

尿道括约肌作用弱

尿道与阴道、肛门邻近

经期、性生活、妊娠期、产后影响

病理变化

急性膀胱炎

黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、黏膜下组织充血、水肿和白细胞浸润，较重者可见点状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。

病理变化

急性肾盂肾炎

肾盂肾盏黏膜肿胀、充血，表面有脓性分泌物

肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，腔内有脓性分泌物，肾间质白细胞浸润和小脓肿形成。

病理变化

慢性肾盂肾炎

肾缩小，表面有疤痕形成，凹凸不平

肾盂肾盏变形、狭窄

肾小管上皮细胞萎缩、退化、纤维增生

严重时形成“固缩肾”。

临床体现

⑴急性肾盂肾炎

一般症状：

发烧、寒战、头痛、全身酸痛及消化道症状

严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症

临床体现

急性肾盂肾炎

泌尿系症状

膀胱刺激症

腰痛、肋脊角及输尿管压痛点压痛

肾区叩击痛

临床体现

慢性肾盂肾炎

一般症状

50%有急性病史

乏力、低热、食欲不振、体重减轻

部分无明显临床症状

临床体现

慢性肾盂肾炎

泌尿系统症状

腰酸、间歇性尿频、排尿不适

肾小管损害症状

临床体现

慢性肾盂肾炎易复发性

诱发原因存在

肾盂肾盏或乳头部有疤痕形成

长久使用抗菌素致耐药菌生长

原浆菌株存在

并发症

肾乳头坏死

肾周脓肿

革兰氏阴性杆菌败血症

肾结石和尿路梗阻

试验室检验

尿液检验

血尿：肉眼血尿或镜下血尿

白细胞尿：尿白细胞计数、尿白细胞排泄率

管型尿

蛋白尿

试验室检验

细菌学检验

细菌定性检验

尿涂片镜检细菌法阳性率90%

Griess硝酸盐还原试验阳性率80%

其他检验

试验室检验

细菌学检验

细菌定量检验

清洁中段尿培养菌落计数＞105／ml

试验室检验

细菌学检验

细菌定量检验

注意点：

(1)使用抗菌素前或停用抗菌素5天留取标本

(2)留取清晨第1次尿送标本

(3)留尿时应严格进行无菌操作并及时送检

试验室检验

影像学检验

KUB+IVP指征:

(1)尿路感染反复发作

(2)复杂性尿路感染

(3)肾盂肾炎治疗无效

试验室检验

其他

肾小管功能检验

尿比重、尿渗透压、尿浓缩稀释试验

RBP、NAG、尿β-2微球蛋白等

诊断

诊疗原则

(1)新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数

105/ml

(2)清洁离心中段尿沉渣白细胞数5个/HP

涂片找到细菌者

(3)膀胱穿刺尿细菌培养阳性

诊断

慢性肾盂肾炎诊疗根据:

（1）病程超出六个月

（2）KUB+IVP示肾盂肾盏变形、缩窄

（3）肾外形凹凸不平，且两肾大小不等

（4）肾小管功能有连续性损害

鉴别诊疗

(1)上、下尿路感染

上尿路感染下尿路感染

全身症状（+）（-）

肾区叩痛（+）（-）

尿中白细胞管型（+）（-）