股骨粗隆骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案.docxVIP

股骨粗隆骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案

一、概述

股骨粗隆骨折是指发生在股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折，常见于老年人，女性多于男性。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但易发生髋内翻。高龄患者长期卧床易引起肺部感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，严重影响患者的生活质量和生命健康。

二、诊断

（一）病史

患者多有明确的外伤史，如跌倒等。对于一些骨质疏松严重的患者，轻微外力也可能导致骨折。部分患者可能在受伤当时感觉疼痛不剧烈，仍可勉强行走，数日后疼痛加重，活动受限才来就诊。

（二）临床表现

1.症状

-骨折后，患者髋部疼痛明显，活动时加剧。无法站立或行走，少数嵌插骨折患者仍可短距离行走，但疼痛会逐渐加重。

-部分患者可能出现髋部肿胀，但由于粗隆部皮下组织较厚，肿胀程度可能不如股骨颈骨折明显。

2.体征

-患肢呈短缩、外旋畸形，一般外旋角度可达90°，这是与股骨颈骨折的重要鉴别点之一。

-局部压痛明显，大粗隆处有叩击痛，轴向叩击痛阳性。

-有时可触及骨折断端的异常活动及骨擦音，但在检查时应轻柔，避免加重损伤和增加患者痛苦。

（三）影像学检查

1.X线检查

-骨盆正位及患髋侧位X线片是诊断股骨粗隆骨折的基本方法。可以明确骨折的部位、类型和移位情况。对于一些无明显移位的骨折，在伤后早期X线片可能表现不典型，需要在伤后2周左右复查X线片，以发现可能的骨折线。

-根据X线表现，股骨粗隆骨折可分为多种类型，常用的分类方法有Evans分类：

-I型：顺粗隆间骨折，骨折线自外上斜向内下，根据骨折粉碎程度及移位情况又可分为多个亚型。

-II型：反粗隆间骨折，骨折线自内上斜向外下。

-III型：粗隆下骨折，骨折线位于小粗隆水平以下。

2.CT检查

-对于X线片显示不清或需要更详细了解骨折粉碎情况、关节面受累情况等，CT检查具有重要价值。CT可以进行横断面、冠状面和矢状面的重建，清晰显示骨折的三维结构，有助于制定更准确的治疗方案。

3.MRI检查

-一般不作为常规检查，但对于一些隐匿性骨折、怀疑合并有软组织损伤（如髋关节周围肌肉、肌腱损伤）或骨髓水肿等情况，MRI检查可以提供更敏感的诊断信息。

三、治疗

（一）非手术治疗

1.适应证

-患者全身情况差，合并有严重的心肺功能障碍、肝肾功能不全、恶性肿瘤晚期等，无法耐受手术。

-骨折无明显移位，属于稳定性骨折，如EvansI型中无明显移位的骨折。

2.治疗方法

-牵引治疗：

-骨牵引：常用的是胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引。牵引重量一般为体重的1/7-1/10，牵引过程中要定期复查X线片，观察骨折对位对线情况，并根据情况调整牵引重量和方向。牵引时间一般为8-12周，待骨折有初步愈合迹象后，可逐渐减少牵引重量，开始进行关节功能锻炼。

-皮牵引：适用于骨折无明显移位、年龄较大、不能耐受骨牵引的患者。皮牵引重量一般不超过5kg，牵引时间不宜过长，一般为4-6周。皮牵引时要注意观察皮肤情况，防止发生压疮。

-卧床休息：患者需卧床休息，保持患肢外展中立位，可在患肢下方垫软枕。在卧床期间，要加强护理，定期翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染和褥疮的发生。同时，指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼和踝关节屈伸活动，以防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形成。

3.非手术治疗的优缺点

-优点：避免了手术创伤和麻醉风险，对于一些无法耐受手术的患者是一种可行的治疗方法。

-缺点：患者需要长期卧床，并发症发生率高，如肺部感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成等。骨折愈合时间长，患肢功能恢复慢，容易出现髋内翻等畸形愈合，影响患者的生活质量。

（二）手术治疗

1.适应证

-患者全身情况能够耐受手术，无心肺等重要脏器的严重功能障碍。

-骨折有明显移位，属于不稳定性骨折，如EvansII型、III型骨折等。

-患者对患肢功能恢复要求较高，希望能够早期离床活动，减少并发症的发生。

2.术前准备

-全面评估患者的全身情况：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线片等检查，了解患者的心肺功能、肝肾功能、血液系统功能等，评估手术风险。对于合并有内科疾病的患者，如高血压、糖尿病、冠心病等，应请相关科室会诊，积极控制病情，使其达到手术耐受标准。

-皮肤准备：术前1-2天清洁手术区域皮肤，剔除毛发，防止术后感染。

-备血：根据患者的情况，准备适量的同型红细胞悬液，以备术中可能需要输血。

-预防性使用抗生素：一般在术前0.5-2小时静脉滴注抗生素，以预防手术感染。