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胃下垂胃缓中医临床诊疗指南

范围

本指南规定了胃下垂（胃缓）的中医诊断、辨证、治疗及预防调护等内容。

本指南适用于胃下垂（胃缓）的中医临床诊断和治疗。

术语和定义

胃下垂（胃缓）是指胃体下降至生理最低线以下的位置，以脘腹痞满、坠胀不舒、食后或站立时加重为主要表现的脾胃系疾病。相当于西医学的胃下垂。

诊断

疾病诊断

临床表现

-主要症状：脘腹痞满、坠胀不舒，食后或站立时加重，平卧时减轻。常伴有食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等。

-体征：可在剑突下触及腹主动脉搏动，上腹部压痛点因立卧位变动而不固定，有时可听到胃内振水音。

影像学检查

-X线钡餐检查：是诊断胃下垂的主要方法。可见胃小弯弧线最低点下降至髂嵴连线以下，胃呈鱼钩形，张力减退，蠕动减弱。

-超声检查：可测量胃的位置和大小，观察胃的排空情况。

证候诊断

脾虚气陷证

-主症：脘腹坠胀不舒，食后尤甚，神疲乏力，气短懒言。

-次症：食欲不振，面色萎黄，头晕目眩，大便溏薄。

-舌脉：舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

脾胃虚寒证

-主症：脘腹冷痛，得温痛减，口淡不渴，或喜热饮。

-次症：食少腹胀，神疲乏力，手足不温。

-舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉弦细或迟缓。

肝胃不和证

-主症：脘腹胀满疼痛，连及两胁，情志不舒时加重。

-次症：嗳气频作，嘈杂吞酸，善太息。

-舌脉：舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

胃阴不足证

-主症：胃脘痞胀隐痛，饥不欲食，口燥咽干。

-次症：大便干结，干呕呃逆。

-舌脉：舌质红，少津，苔少或无苔，脉细数。

治疗

辨证论治

脾虚气陷证

-治法：补中益气，升阳举陷。

-推荐方剂：补中益气汤加减。黄芪、党参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。

-加减：若腹胀明显，加木香、砂仁以理气消胀；若纳呆食少，加神曲、麦芽、山楂以消食和胃。

脾胃虚寒证

-治法：温中健脾，和胃止痛。

-推荐方剂：理中汤合黄芪建中汤加减。党参、白术、干姜、炙甘草、黄芪、桂枝、白芍、饴糖。

-加减：若寒凝较甚，加附子、吴茱萸以增强散寒止痛之力；若呕吐清水，加半夏、茯苓以化痰止呕。

肝胃不和证

-治法：疏肝理气，和胃止痛。

-推荐方剂：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、芍药、川芎、香附、炙甘草。

-加减：若嗳气频作，加旋覆花、代赭石以降逆止嗳；若嘈杂吞酸，加黄连、吴茱萸以清肝和胃。

胃阴不足证

-治法：滋阴养胃，和中止痛。

-推荐方剂：益胃汤加减。沙参、麦冬、生地黄、玉竹、冰糖。

-加减：若胃脘疼痛较甚，加白芍、甘草以缓急止痛；若大便干结，加火麻仁、郁李仁以润肠通便。

其他疗法

针灸治疗

-体针：主穴取中脘、气海、关元、足三里、胃俞、脾俞等。脾虚气陷证加百会、升麻；脾胃虚寒证加神阙（隔姜灸）；肝胃不和证加期门、太冲；胃阴不足证加三阴交、太溪。手法根据证型虚实而定，虚证用补法，实证用泻法，寒证可加艾灸。

-耳针：取胃、脾、交感、皮质下、神门等穴，用王不留行籽贴压，两耳交替，每日按压3-5次，每次每穴按压1-2分钟。

推拿治疗

-腹部操作：患者仰卧位，医生用掌摩法在腹部顺时针方向摩腹5-10分钟，然后用一指禅推法或揉法在中脘、气海、关元等穴位操作3-5分钟，接着用托法将胃向上托举，每次托举持续1-2分钟，重复3-5次。

-背部操作：患者俯卧位，医生用滚法在背部膀胱经循行部位操作5-10分钟，重点在胃俞、脾俞、膈俞等穴位，然后用按揉法在这些穴位上按揉3-5分钟。

中成药

-补中益气丸：适用于脾虚气陷证，具有补中益气，升阳举陷的作用。口服，一次8-10丸，一日3次。

-附子理中丸：适用于脾胃虚寒证，具有温中健脾的作用。口服，一次1丸，一日2-3次。

-舒肝和胃丸：适用于肝胃不和证，具有疏肝理气，和胃止痛的作用。口服，一次6-9g，一日2次。

-养胃舒胶囊：适用于胃阴不足证，具有滋阴养胃的作用。口服，一次3粒，一日2次。

西医治疗参考

对于症状严重、保守治疗效果不佳的患者，可考虑结合西医治疗。如使用促进胃动力药物（多潘立酮、莫沙必利等）以增强胃蠕动，改善胃排空；对于合并有幽门螺杆菌感染的患者，给予根除幽门螺杆菌治疗。

预防与调护

饮食调护

-饮食规律，定时定量，少食多餐，避免暴饮暴食。

-避免食用辛辣、油腻、生冷、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、冷饮等。

-适当增加营养，可食用一些具有健脾益气作用的食物，如山药、薏米、芡实、白扁豆等。

生活调摄

-避免饭后立即进行剧烈运动，可在饭后休息半小时至1小时后再进行适当的活动，如散步等。

-保持良好的心态，避免精神紧张、焦虑