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2025年中西医结合内科副高题库试题附答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者反复咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天。现症：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目胀睛突，痰黄黏稠，身热微恶寒，口渴欲饮，溲黄便干，舌红苔黄腻，脉滑数。其中医辨证为：

A.痰浊壅肺证

B.痰热郁肺证

C.痰蒙神窍证

D.肺肾气虚证

答案：B

解析：患者咳逆喘息气粗、痰黄黏稠、身热口渴、舌红苔黄腻，符合痰热郁肺证的特征；痰浊壅肺以痰白黏腻为主，痰蒙神窍见神昏谵语，肺肾气虚见动则喘甚、腰膝酸软，故答案为B。

2.某冠心病患者，症见心胸刺痛，固定不移，入夜更甚，伴心悸不宁，舌紫暗，有瘀斑，脉沉涩。其治法应为：

A.辛温通阳，开痹散寒

B.通阳泄浊，豁痰宣痹

C.益气养阴，活血通脉

D.活血化瘀，通脉止痛

答案：D

解析：心胸刺痛、固定不移、舌紫暗瘀斑为血瘀证主症，治法当活血化瘀、通脉止痛；辛温通阳用于寒凝心脉，豁痰宣痹用于痰浊闭阻，益气养阴用于气阴两虚，故答案为D。

3.慢性萎缩性胃炎患者胃镜提示胃黏膜红白相间以白为主，伴肠上皮化生，中医辨证见胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉细数。其证型为：

A.肝胃不和证

B.脾胃虚寒证

C.胃阴不足证

D.脾胃湿热证

答案：C

解析：胃脘隐痛、饥不欲食、口燥咽干、舌红少津为胃阴不足典型表现；肝胃不和见胀痛连胁，脾胃虚寒见喜温喜按，脾胃湿热见脘腹痞满、苔黄腻，故答案为C。

4.糖尿病患者空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%，伴手足麻木、刺痛，夜间加重，舌暗有瘀斑，脉细涩。其中西医结合治疗应首选：

A.二甲双胍+黄芪桂枝五物汤

B.胰岛素+补阳还五汤

C.格列齐特+知柏地黄丸

D.达格列净+血府逐瘀汤

答案：A

解析：患者血糖控制未达标（HbA1c＞7.0%），但未达到胰岛素绝对指征（如酮症、严重并发症），首选口服药（二甲双胍为一线）；手足麻木刺痛属糖尿病周围神经病变，中医辨证为气虚血瘀，黄芪桂枝五物汤益气通脉活血，符合治疗原则，故答案为A。

5.慢性肾衰竭（CKD4期）患者，血肌酐580μmol/L，症见倦怠乏力，腰膝酸软，恶心呕吐，口中尿味，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉弱。其中医治法为：

A.温补脾肾，化湿降浊

B.滋肾平肝，清热息风

C.益气养阴，活血化瘀

D.清热利湿，通腑泄浊

答案：A

解析：倦怠乏力、腰膝酸软为脾肾气虚，恶心呕吐、口中尿味为湿浊上泛，舌淡胖苔白腻为寒湿内停，治法当温补脾肾、化湿降浊；滋肾平肝用于肝风内动，益气养阴用于气阴两虚，清热利湿用于湿热证，故答案为A。

6.支气管哮喘急性发作期患者，FEV1/FVC65%，PEF变异率35%，症见喉中哮鸣如吼，喘而气粗，胸高胁胀，咳痰色黄，口渴喜饮，舌红苔黄腻，脉滑数。其西医分级为：

A.轻度

B.中度

C.重度

D.危重度

答案：B

解析：哮喘急性发作分级中，中度表现为FEV1/FVC60%~70%，PEF变异率30%~50%，能讲话成句，符合题干描述；轻度FEV1/FVC＞70%，重度不能成句，危重度意识改变，故答案为B。

7.患者突发胸痛2小时，心电图V1V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04）。中医辨证见胸痛剧烈，面色苍白，四肢厥冷，汗出淋漓，脉微欲绝。其证型为：

A.气滞心胸证

B.寒凝心脉证

C.气阴两虚证

D.心阳欲脱证

答案：D

解析：胸痛剧烈、四肢厥冷、汗出淋漓、脉微欲绝为心阳暴脱、阴阳离决之象；气滞心胸见胀痛走窜，寒凝心脉见遇寒加重，气阴两虚见气短乏力、舌红少津，故答案为D。

8.溃疡性结肠炎活动期患者，肠镜示直肠至乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿，多发浅溃疡，黏液脓血便每日6次，伴里急后重，发热（T38.5℃），舌红苔黄腻，脉滑数。其西医治疗首选：

A.柳氮磺吡啶

B.甲泼尼龙

C.英夫利昔单抗

D.美沙拉嗪栓剂

答案：B

解析：患者为中重度活动期（每日6次脓血便+发热），轻度首选5ASA（美沙拉嗪），中重度需激素（甲泼尼龙）诱导缓解；英夫利昔用于激素无效或依赖的重度患者，故答案为B。

9.甲状腺功能亢进症患者，症见颈前肿大，眼突，手颤，心悸失眠，多食易饥，消瘦，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。其中医辨证为：

A.肝火旺盛证

B.痰结血瘀证

C.气阴两虚证

D.心肝阴虚证

答案：D

解析：心悸失眠（心阴不足）、口咽干燥、舌红少苔（阴虚）、手颤（肝阴不足