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2025年主治医师之内科主治通关题型题库附解析答案

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率105次/分，律齐。血常规：WBC12.0×10?/L，中性粒细胞85%。动脉血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎链球菌肺炎

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

D.肺结核

E.肺血栓栓塞症

答案：C

解析：患者有长期咳嗽、咳痰史（2年，每年3个月），活动后气促，符合COPD的慢性病程；桶状胸、双肺过清音为肺气肿体征；急性加重期出现发热、白细胞升高（细菌感染），血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），均支持AECOPD诊断。支气管哮喘多有反复发作性喘息，无长期咳痰史；肺炎起病急，无慢性肺功能受损表现；肺结核常有低热、盗汗，痰菌阳性；肺栓塞以突发胸痛、咯血为特征，与病史不符。

2.患者女性，55岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无效。查体：BP130/80mmHg，心率95次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。首选的治疗措施是：

A.口服阿司匹林+氯吡格雷

B.静脉注射呋塞米

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注硝酸甘油

E.皮下注射低分子肝素

答案：C

解析：患者为典型ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：突发胸痛30分钟，硝酸甘油无效，心电图ST段弓背向上抬高，cTnI显著升高。STEMI的首要治疗是尽早实现心肌再灌注，缩短缺血时间。发病4小时内，急诊PCI是首选（若有条件），可显著降低死亡率。其他选项为辅助治疗（如抗血小板、抗凝），但再灌注治疗是关键。

3.患者男性，42岁，反复上腹痛3年，多于空腹及夜间发作，进食后缓解。近2天排黑便2次，每日1次，成形。查体：BP120/70mmHg，贫血貌（Hb90g/L），腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。最可能的出血原因是：

A.胃癌

B.急性糜烂出血性胃炎

C.胃溃疡

D.十二指肠溃疡

E.食管胃底静脉曲张破裂

答案：D

解析：空腹及夜间上腹痛（饥饿痛）、进食缓解是十二指肠溃疡的典型表现；黑便提示上消化道出血（每日出血量50mL）。胃溃疡多为餐后痛；胃癌病程短，疼痛无规律，常伴消瘦；急性胃炎多有应激或药物史；食管静脉曲张破裂出血量大，常为呕血伴黑便，有肝硬化病史。结合病史，十二指肠溃疡并出血最可能。

4.患者女性，30岁，怕热、多汗、心悸2个月，体重下降5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，手颤（+）。实验室检查：FT310.2pmol/L（正常3.16.8），FT435.5pmol/L（正常1222），TSH0.01mIU/L（正常0.274.2）。最适宜的初始治疗是：

A.放射性碘（131I）治疗

B.甲状腺次全切除术

C.甲巯咪唑（MMI）

D.普萘洛尔

E.复方碘溶液

答案：C

解析：患者为Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿），表现为高代谢症状、甲状腺肿大伴血管杂音、TSH降低、FT3/FT4升高。初治首选抗甲状腺药物（ATD），如甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶。131I治疗适用于药物治疗无效或复发者；手术适用于中重度肿大或有压迫症状者；普萘洛尔为β受体阻滞剂，用于控制心率等症状，需联合ATD；复方碘溶液仅用于甲状腺危象或术前准备。

5.患者男性，60岁，高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130140/8090mmHg。近1个月出现夜尿增多（34次/夜），下肢轻度水肿。实验室检查：血肌酐150μmol/L（正常53106），尿蛋白（++），尿红细胞58/HP。最可能的肾脏病变是：

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.高血压肾损害

D.糖尿病肾病

E.狼疮性肾炎

答案：C

解析：长期高血压（10年）患者出现肾小管功能损害（夜尿增多）及轻度蛋白尿（以小分子蛋白为主，尿红细胞少量），血肌酐升高，符合高血压肾损害（良性小动脉性肾硬化症）的表现。急性肾炎起病急，有前驱感染史；肾盂肾炎有腰痛、发热、白细胞尿；糖尿病肾病需有长期糖尿病史；狼疮性肾炎多见于女性，