泌尿道感染-PPT课件.pptxVIP

泌尿道感染程江

目的与要求.了解小儿泌尿系统生理解剖特点，易感染的原因。.掌握小儿泌尿系统感染各年龄组的不同临床表现。

重点与难点?

.重点讲述小儿不同年龄泌尿系统感染的临床特点。.熟悉小儿泌尿系统感染的药物治疗。

.UrinarytractinfectionUTI尿路感染.VascoureteralrefluxsyndromeVUR膀胱输尿管反流英文关键词

1.什么是泌尿道感染?2.如何治疗?

.上尿路感染（肾盂肾炎）---统称为泌尿道感染.UTI是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起损伤。下尿路感染（膀胱炎，尿道炎）.症状性泌尿道感染无症状性泌尿道感染（重要部分）010203040506概念

A.约3~5%的女孩和1~2%的男孩曾出现泌尿道感染症状(女性普遍高于男性)B.泌尿道感染为儿科常见疾病C.该病在不同年龄阶段存在性别差异：D3月男性发病率高于女性E3~12月两者相似F12月女性发病率普遍高于男性概述

大肠杆菌是最常见的致病菌(60%～80%).新生儿:主要是大肠杆菌、克雷伯杆菌和肠球菌.男孩：１岁以下主要为大肠杆菌１岁以上主要为变形杆菌.女孩:主要是大肠杆菌,10岁的女孩白色葡萄球菌亦常见0103020405.绝大多数是革兰阴性杆菌病因

.细菌毒力.宿主内因.感染途径010203发病机制

01.血源性感染主要是金黄色葡萄球菌02.上行性感染是最主要的途径，主要是大肠杆菌03致病菌经尿道口、膀胱、输尿04管、肾脏这一途径致病05膀胱输尿管反流(VUR)常是细菌上行性感染06的直接通道07.淋巴感染和直接蔓延感染途径

.菌种的改变及尿液性状的变化1.细菌粘附于尿路上皮细胞（定植）2.分泌型IgA产生缺陷，尿中分泌型浓度IgA减低3.先天性或获得性尿路畸形4.新生儿和小婴儿抗感染能力差5.糖尿病、高钙血症、高血压、慢性肾脏疾病及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿6宿主内在因素

01.微生物的毒力是决定细菌能否引起上行性02感染的主要因素细菌毒力

临床表现随年龄有较大差异新生儿.全身症状为主：发热或体温不升、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻等，发育停滞体重不增常伴有败血症，30%患儿血和尿培养的致病菌一致.局部尿路刺激症状多不明显

.以发热最突出.可见肉眼血尿.排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹.全身症状也较明显，局部尿路刺激症可不明显婴幼儿临床表现

和肾区叩击痛，肋脊角压痛等.全身症状突出：发热、寒战、腹痛等，伴有腰痛.尿路刺激症状明显：尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊年长儿临床表现

01.学龄女孩常见02.存在有意义的菌尿，但无症状03.常伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史04.病原体多数是大肠杆菌无症状性菌尿临床表现

.指病程6个月以上，病情迁延反复者01.可有间歇性发热，乏力、消瘦、贫血、高血压或肾功能不全02..多合并尿返流或先天性尿路结构异常03.慢性尿路感染临床表现

必要是可作L-型菌培养和厌养菌培养中段尿培养菌落数≥105/ml可确诊，蛋白尿、管型尿、血尿.尿液涂片法：找到细菌即有意义104~105/ml为可疑，104/ml系污染.尿常规：清洁中段尿离心沉渣白细胞10个/HP.尿培养：尿培养及菌落计数是诊断的主要依据，实验室检查

01.了解肾脏大小、形态，有无尿路畸形、梗阻、结石、02积水等03.检查有无膀胱输尿管反流及肾瘢痕形成 04.B型超声波、静脉肾盂造影、排泄性膀胱造影(VUR)05肾核素造影、CT等 影像学检查

.临床症状（各年龄特点）.清洁中段尿培养菌落数≥105/ml.尿离心沉渣白细胞10个/HP.膀胱穿刺细菌阳性诊断

.初发、复发（原细菌未杀灭，治疗后1月内发生）或再感（不同细菌引发，停药后6月内发生）01.确定致病菌类型、药敏试验02.有无尿路结构异常、畸形或梗阻03.定位：上尿路或下尿路感染04诊断

.肾小球肾炎多伴浮肿及高血压,尿培养阴性.肾结核有结核接触史及结核感染中毒症状,尿液中可查到结核杆菌,结核菌素试验阳性.急性尿道综合征有尿路刺激症状,但中段尿培养无细菌生长鉴别诊断

.矫治畸形.抗菌治疗.一般治疗.局部治疗控制症状、根除病原体、去除诱因、预防再发治疗

.休息、多饮水、局部清洁22%.对症治疗40%.进食、补充营养、维生素38%一般治疗