嗜铬细胞瘤的诊治.pptVIP

超声均一低回声的圆形、卵圆形肿物，肿瘤较大者有出血、坏死，回声不均一对PHEO的敏感度为83～89％，特异性只有60％费用低廉，可作为筛查不推荐用于明确诊断，除非婴幼儿、孕妇、对CT增强剂过敏或无CT、MRI检查设备第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日CT1.1～2cm的PHEO一般密度均一，其值在40～50HU，均匀强化；如肿瘤较大或出血、坏死，坏死区域密度较低对肾上腺的PHEO，可检测到0.5～1.0cm；对肾上腺外的，可检测到1.0~2.0cm肾上腺的PHEO通过CT平扫、增强后的诊断敏感度98％、特异度为92％CT排除PHEO的诊断特异度仅为29％～50％第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日CT:左肾上腺嗜铬细胞瘤第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日MRIT1期显像：与肝脏、肾脏、肌肉相类似的信号，较易与脂肪区别；T2显像：高于上述组织的高信号如有出血、囊性变，信号可能不均匀敏感度:对肾上腺的高达93～100％；对肾上腺外的、转移或复发者高达90％排除PHEO的诊断特异度为50％MRI较CT费用高，但无放射损害，可用于婴幼儿、孕妇、对CT增强剂过敏者等；对怀疑肿瘤位于心血管内的，其诊断率优于CT第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日MR(T2)JClinEndocrinolMetab,May2010,95:2023–2037第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日MIBG诊断PHEO的敏感性/特异性分别为94%和92%同时它具有治疗恶性PHEO的作用解析度较差，2cm的病变可能被漏诊目前国内仅有几家医院还在开展TheJournalofClinicalEndocrinologyMetabolism,2010,95:2596-2606第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日MIBG何时行MIBG检查还有一定的争议：所有患者？CT或MR不能发现病变部位时？恶性可能？推荐：常规检查不能发现病变部位、副神经节瘤、大的肿瘤、年轻、家族史EuropeanJournalofClinicalInvestigation.doi:?10.1111/j.1365-2362.2011.02518.第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日注意事项良性多中心的嗜铬细胞瘤难以同转移性疾病鉴别除了在骨、骨髓、淋巴结和肝脏等这些不会有交感神经组织的部位出现阳性第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日MIBG的影响因素假阳性：肾上腺腺瘤、放线菌病、肾盂解剖变异等假阴性：可能与肿瘤坏死、或使用影响MIBG吸收的药物第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日PET[18F]FDG(氟脱氧葡萄糖)PET[11C]-hydroxyephedrine(对羟麻黄碱)PET和[11C]-epinephrine(肾上腺素)PET[18F]-dihydroxyphenylalanine（左旋多巴）([18F]-DOPA)PET6-[18F]-fluorodopamine（氟多巴胺）([18F]DA)PET较MIBG显像更易发现转移灶，其显像密度低于MIBG显像特异性不强不能区分良恶性第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日PETPETscanswithF-18-fluorodopamineofpatientswithadrenalheochromocytomas:leftpanelshowsaleftadrenalpheochromocytoma(darkarrow)andrightpanelshowsarightadrenalpheochromocytoma(darkarrow).第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日Endocrine-RelatedCancer.2012,19:83–93第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日生长抑素受体闪烁显像

（SomatostatinReceptorScintigraphy，SRS）73％的PHEO细胞表达生长抑素受体octreotide（奥曲肽）是生长抑素类似物用[123I]-Tyr3-octreotide和[111In]-DTPA-octreotide标记Octreotide进行SRS和SPECT检测SRS对恶性/转移性PHEO的定位诊断率优于123IMIBG显像（87％v