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工伤认定申请书

申请人：xxx，男，xxx族，xxx年xxx月xxx日生，住址：xxxxxx，身份证号：xxxxxxx，联系电话：xxxxxxx。

被申请人：xxxxxxx公司

统一社会信用代码：xxxxxxx

住所：xxxxxxx

法定代表人：xxx，职务：xxx

联系电话：xxxxxxx

申请事项

请求依法认定申请人在xxx年xxx月xxx日受伤为工伤。

事实与理由

申请人于xxx年xxx月xxx日到被申请人指定的位于xxxxxxx项目上从事xxx，未签订劳动合同。xxx年xxx月xxx日xxx时左右，申请人在项目作业中受伤，后入院治疗，诊断为1、xxxxxx；2、xxxxxxx。

治疗结束后，被申请人拒绝工伤赔偿。申请人拟申请工伤认定，但因被申请人不出具情况说明认可双方存在事实性劳动关系，故无法申请工伤认定。后申请人向xxx劳动人事争议仲裁院申请劳动仲裁，裁决确认了申请人与被申请人于xxx年xxx月xxx日起存在劳动关系。

基于此，根据《工伤保险条例》的规定，特申请贵局对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。

此致

xxx人力资源和社会保障局

申请人：xxx

xxx年xxx月xxx日