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2024年卫生高级职称面审答辩(放射医学)(副高面审)练习题及答案

一、患者男性，68岁，主诉右侧肢体无力伴言语含糊3小时，急诊行头颅CT未见明显高密度影，随后行多模态MRI检查（DWI示左侧额顶叶片状高信号，ADC图低信号；PWI示左侧大脑中动脉供血区CBF降低、TTP延长，核心梗死区与缺血半暗带体积比约1:2）。

1.请结合影像表现判断患者是否符合静脉溶栓治疗时间窗？需重点关注哪些影像评估指标？

2.若患者合并房颤病史，需警惕何种并发症？其影像学特征是什么？

答案：

1.患者发病3小时，符合静脉溶栓时间窗（阿替普酶常规时间窗为4.5小时）。影像评估需重点关注：①DWI显示的核心梗死区（不可逆损伤）体积，若＞70ml则需谨慎；②PWI/DWI不匹配（缺血半暗带存在），本例核心区与半暗带比1:2提示存在可挽救脑组织；③排除出血（CT未见高密度）、大面积早期梗死征象（如脑沟消失、灰白质分界模糊）。

2.合并房颤需警惕心源性脑栓塞。影像学特征：①梗死灶多位于大脑中动脉主干或皮层支分布区，呈楔形或扇形；②DWI显示多发、散在皮层或皮层下高信号（多发急性梗死征）；③MRA可见责任血管突然中断（截断征）或充盈缺损；④增强CT/MRI可能显示左心房/心耳附壁血栓（尤其延迟增强序列）。

二、女性患者，52岁，体检发现右肺上叶磨玻璃结节（GGN），大小12mm，内部可见空泡征，边缘见短毛刺，CT值450HU，随访2年体积增大15%，实性成分占比从10%增至30%。

1.该结节的良恶性如何评估？需参考哪些主要指南？

2.若行PETCT检查，SUVmax为2.3，是否支持恶性诊断？为什么？

3.推荐的后续处理方案是什么？

答案：

1.该结节倾向恶性（早期肺癌可能）。评估依据：①大小＞8mm；②形态学特征（空泡征、短毛刺）；③随访显示体积增大（年增长率＞15%）及实性成分增加（提示浸润性生长）。参考指南：2023年Fleischner学会肺结节管理指南、中国肺癌筛查与早诊早治指南（2023版）。

2.SUVmax2.3对恶性提示价值有限。因GGN（尤其含磨玻璃成分）代谢活性常低于实性结节，部分浸润性腺癌（如贴壁生长型）SUVmax可＜2.5，需结合CT形态学综合判断。PETCT对纯GGN敏感度仅约50%，对混合性GGN敏感度约70%，不能单独用于排除恶性。

3.推荐胸腔镜下楔形切除术或肺段切除术。因结节＞8mm，实性成分＞25%（本例30%），且有生长趋势，符合手术指征。术前需完善纵隔淋巴结评估（如EBUS或增强CT），术后病理重点关注浸润深度（是否＞5mm）及分子分型（如EGFR突变）。

三、男性患者，46岁，乙肝肝硬化病史10年，AFP86ng/ml（正常＜20），上腹部增强MRI示肝右叶5cm占位，动脉期明显不均匀强化，门脉期及延迟期廓清，周围见假包膜；DWIb=800时呈高信号，ADC值0.8×10?3mm2/s；MRS显示胆碱峰（Cho）升高，脂质峰（Lip）降低。

1.该病灶的最可能诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

2.简述各期增强扫描（动脉期、门脉期、延迟期）在肝癌诊断中的意义。

3.若患者拟行TACE治疗，影像学需提供哪些关键信息？

答案：

1.最可能诊断为肝细胞癌（HCC）。需鉴别：①肝内胆管细胞癌（ICC）：多呈边缘强化，延迟期持续强化，无假包膜，AFP多正常；②肝转移瘤：多为多发，牛眼征（环形强化+中心坏死），有原发肿瘤史；③肝腺瘤：多见于女性，口服避孕药史，动脉期均匀强化，延迟期等信号，无假包膜；④局灶性结节增生（FNH）：中央瘢痕（动脉期低信号，延迟期强化），廓清不明显，AFP正常。

2.增强扫描意义：①动脉期强化（快进）：HCC由肝动脉供血为主，肿瘤新生血管丰富，早期明显强化；②门脉期/延迟期廓清（快出）：肿瘤血管缺乏门静脉供血，对比剂迅速流出，与周围肝实质（门静脉供血为主）形成密度差；③假包膜：门脉期/延迟期环状强化（纤维组织+受压肝组织），是HCC特征性表现。

3.TACE治疗需提供：①肿瘤血供（供血动脉数目、是否存在动静脉瘘）；②肿瘤边界（与门静脉、肝静脉关系，是否侵犯大血管）；③是否存在子灶（卫星结节）；④肝功能分级（ChildPugh评分，需A级或B级）；⑤门静脉主干是否有癌栓（若存在需评估侧支循环）。

四、患儿，3岁，主诉左下肢疼痛2周，夜间加重，伴低热，左股骨X线示干骺端虫蚀样骨质破坏，周围层状骨膜反应，软组织肿胀；MRI示病灶T1低信号、T2高信号，增强后明显不均匀强化，DWI高信号（ADC值0.6×10?3mm2/s）。

1.最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

2.