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第一章：冠心病概述冠心病是当今社会常见的心血管疾病，了解其基本概念、流行病学特点及危险因素对临床工作至关重要。本章将系统介绍冠心病的定义、流行现状及主要危险因素，为后续章节奠定基础。

冠心病的定义基本定义冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病。病理基础冠状动脉内膜下脂质沉积、斑块形成，导致血管腔狭窄，血流减少，心肌供血不足。英文名称CoronaryHeartDisease(CHD)或CoronaryArteryDisease(CAD)，是全球关注的主要心血管疾病。

冠心病的流行病学现状1亿+中国患者数量中国冠心病患者数量已超过1亿，且呈逐年上升趋势1位死亡原因排名冠心病是全球心血管疾病死亡原因的首位冠心病已成为我国重大公共卫生问题，不仅导致高死亡率，还给患者家庭和社会带来沉重的经济负担，医疗资源消耗巨大。

冠心病的主要危险因素不可控因素年龄：男性45岁，女性55岁风险增加性别：男性发病率高于女性家族遗传史：直系亲属有早发冠心病病理因素高血脂：LDL-C3.4mmol/L高血压：血压≥140/90mmHg糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L生活方式因素吸烟：每日吸烟10支肥胖：BMI28kg/m2缺乏运动：每周运动150分钟

冠状动脉粥样硬化发展过程早期脂质沉积于血管内膜下，形成脂纹进展期纤维斑块形成，血管腔轻度狭窄晚期复合斑块形成，钙化，血管严重狭窄破裂期斑块破裂，血栓形成，血管完全阻塞

第二章：冠心病的临床表现

稳定型心绞痛诱发因素体力活动后出现情绪激动或应激状态寒冷环境刺激饱餐后血流重分布典型症状胸骨后压榨样、紧缩样疼痛可放射至左肩、左臂内侧持续时间通常3-5分钟冷汗、恶心可伴随出现缓解方式休息后症状可自行缓解舌下含服硝酸甘油可迅速缓解缓解时间通常在1-2分钟内

不稳定型心绞痛特点与变化首次发作的严重心绞痛原有稳定型心绞痛症状加重疼痛频率增加，强度加剧静息状态下也可发作预警意义不稳定型心绞痛是急性冠脉综合征的一种表现，预示着心肌梗死风险显著增加，是临床急危重症。约30%的不稳定型心绞痛患者在短期内会发展为急性心肌梗死。干预措施需立即就医，紧急医疗干预可能需要住院观察和治疗药物治疗和早期冠脉介入评估

急性心肌梗死（AMI）1典型症状剧烈胸痛，持续时间20分钟休息和硝酸甘油不能完全缓解大汗淋漓，呼吸困难恶心、呕吐和濒死感2心电图表现ST段抬高型心肌梗死(STEMI)非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)病理性Q波出现T波倒置3心肌酶学变化肌钙蛋白T/I明显升高肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高乳酸脱氢酶(LDH)升高酶学指标升高有时间规律急性心肌梗死是心脏科最危急的情况之一，黄金救治时间为发病后12小时内，越早治疗预后越好。

其他症状及体征心悸患者可感觉到心脏跳动加快、加强或不规则，常与心律失常有关。多在活动后或情绪波动时出现，反映冠状动脉供血不足对心脏电活动的影响。乏力全身无力、疲倦感，活动耐量下降，即使轻微活动也感到极度疲劳。是心排血量下降导致组织灌注不足的表现，常被忽视的冠心病早期症状。呼吸困难尤其是劳力性呼吸困难，可能为左心功能不全的表现。严重时可出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，提示心力衰竭。其他重要体征心律失常：心房颤动、室性早搏、室性心动过速等心力衰竭表现：颈静脉怒张、肝颈返流征阳性肺部湿啰音：提示肺水肿心脏杂音：可能提示并发瓣膜病变或心肌梗死后并发症

心电图ST段改变的临床意义ST段抬高通常提示急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)反映心外膜下心肌的跨室壁性损伤需要立即再灌注治疗ST段压低常见于心肌缺血或非ST段抬高型心肌梗死反映心内膜下心肌缺血需要进一步评估冠脉状态T波改变T波倒置提示心肌缺血高尖T波可见于心肌梗死早期对判断病变冠脉有定位价值

第三章：冠心病的诊断方法

病史采集与体格检查病史询问要点胸痛性质、部位、放射范围诱发因素和缓解方式伴随症状和危险因素评估体格检查重点心率、心律、血压评估心脏杂音和附加音听诊肺部湿啰音和心力衰竭体征鉴别诊断主动脉夹层、肺栓塞胃食管反流、胸膜炎肋间神经痛、带状疱疹

心电图（ECG）检查常规12导联心电图可显示心肌缺血、损伤或坏死ST段改变、T波倒置、病理Q波能够判断缺血区域和程度动态心电图（Holter）24-48小时连续记录发现间歇性ST段改变评估心律失常与缺血关系运动负荷心电图诱发心肌缺血表现评估运动耐量和功能状态判断预后和治疗效果心电图是冠心病诊断的基础检查，具有简便、经济、无创的特点，是首选的筛查和评估工具。

心肌酶学检测时间（小时）肌钙蛋白TCK-MB心肌梗死后心肌标志物变化曲线主要心肌标志物肌钙蛋白T/I心肌特异性最高的标志物心肌损伤后2-4小时开始升高可持续升高7