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妊娠剧吐诊断与临床处理方案

妊娠早期出现恶心呕吐是常见的生理现象，多数孕妇可在妊娠中期自行缓解。然而，当恶心呕吐发展至严重程度，导致孕妇无法进食进水、出现脱水、电解质紊乱及酮症酸中毒等一系列病理生理改变时，便称之为妊娠剧吐。这不仅严重影响孕妇的生活质量，若处理不及时或不当，还可能对母儿健康构成威胁。因此，临床医生需对妊娠剧吐保持高度警惕，掌握其规范的诊断流程与科学的处理原则。

一、妊娠剧吐的诊断

妊娠剧吐的诊断并非仅仅依据呕吐的严重程度，而是一个排除性诊断过程，并需结合临床表现及实验室检查结果进行综合判断。

（一）诊断依据

1.病史采集：详细询问月经史、停经时间，确认妊娠状态。重点了解呕吐发生的时间、频率、持续时间、呕吐物性质（是否含胆汁或血液），以及进食进水情况。同时，需关注有无头晕、乏力、尿量减少等脱水症状，有无体重明显下降（通常较妊娠前或妊娠早期体重下降超过5%）。既往有无类似发作史或其他疾病史也需一并了解。

2.临床表现：患者通常表现为持续性呕吐，无法进食，甚至饮水即吐。体格检查可见明显消瘦、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水征。严重者可出现体温升高、脉搏增快、血压下降等循环功能不全表现。部分患者还可能伴有黄疸、意识模糊等严重并发症迹象。

3.辅助检查：

*实验室检查：血常规可提示血液浓缩（红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容升高）。尿常规检查是评估病情的重要指标，尿酮体阳性是诊断妊娠剧吐合并酮症酸中毒的关键依据，通常可达++至++++。血生化检查可发现电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症、代谢性碱中毒或酸中毒）、肝肾功能异常（如转氨酶轻度升高、胆红素升高、尿素氮及肌酐升高）。必要时还需检测甲状腺功能，以排除妊娠一过性甲状腺毒症。

*影像学检查：超声检查是必须的，用以确认宫内妊娠、排除多胎妊娠、葡萄胎等可能导致严重呕吐的病理性妊娠情况，并评估胚胎/胎儿发育状况。

（二）鉴别诊断

在确诊妊娠剧吐之前，必须仔细排除其他可能引起严重呕吐的疾病，以免延误诊治：

*消化系统疾病：如急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、肠梗阻等，通常伴有腹痛、腹泻、黄疸等特异性症状及相应的实验室和影像学改变。

*神经系统疾病：如偏头痛、颅内高压、前庭功能障碍等，可能伴有头痛、视物模糊、耳鸣等症状。

*内分泌代谢性疾病：如甲状腺功能亢进症、糖尿病酮症酸中毒等，通过相关激素水平检测可资鉴别。

*其他：如药物不良反应、食物中毒等。

二、妊娠剧吐的临床处理方案

妊娠剧吐的处理目标是迅速缓解症状、纠正脱水及代谢紊乱、保证营养供给、预防并发症，从而确保母儿安全。治疗方案应根据病情严重程度个体化制定。

（一）治疗原则

1.缓解呕吐症状：有效控制呕吐是治疗的核心。

2.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：这是抢救重症患者的关键措施。

3.保证营养供给：在呕吐控制不佳或长期无法进食时，需提供肠内或肠外营养支持。

4.防治并发症：密切监测，及时发现并处理如Wernicke脑病、食管破裂、凝血功能障碍等严重并发症。

5.心理支持：关注孕妇心理状态，缓解其焦虑、恐惧情绪。

（二）具体处理措施

1.一般处理与心理支持：

*建议患者尽量避免接触诱发呕吐的气味、食物等因素。

*保持环境安静、舒适，保证充足休息。

*向患者解释病情，告知预后，增强其信心，必要时可寻求心理咨询。

2.饮食管理：

*对于轻症或呕吐缓解期患者，可尝试少量多餐，进食清淡、易消化、富含碳水化合物的食物，避免油腻、辛辣刺激食物。

*避免空腹，可在两餐之间或睡前少量进食。

*若呕吐严重无法进食，则需暂时禁食水，待呕吐控制后再逐步恢复饮食。

3.药物治疗：

*止吐药物：应在医生指导下使用，选择对胎儿安全性高的药物。一线用药包括维生素B6或其复合制剂。若效果不佳，可考虑使用苯海拉明、昂丹司琼等药物。具体用药需权衡利弊，个体化选择。

*维生素补充：除维生素B6外，还需注意补充其他水溶性维生素，尤其是在长期呕吐和禁食情况下。对于严重病例，应警惕维生素B1缺乏导致Wernicke脑病的风险，需及时补充。

4.补液治疗：

*对于出现脱水、电解质紊乱或尿酮体阳性的患者，应及时给予静脉补液。

*补液种类通常选择复方氯化钠注射液或乳酸钠林格注射液，并根据电解质检查结果补充氯化钾、维生素C、维生素B1等。

*补液量需根据脱水程度、尿量、体重下降情况及心肾功能综合判断。一般而言，每日补液量需在基础需要量上加上呕吐丢失量，以纠正脱水并维持尿量。

*对于有代谢性酸中毒的患者，可根据血气分析结果适当补充碳酸氢钠。

5.营养支持治疗：

*若经积极补液和止吐治疗后，患者仍无法进食，或体重持续下降，应考虑