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乳腺超声检查操作规范与指南

引言

乳腺超声检查作为乳腺疾病筛查、诊断及随访的重要影像学手段，因其无创、无辐射、实时、便捷及可重复性强等优点，已成为临床实践中不可或缺的基石。为确保检查质量，规范操作流程，提高诊断准确性，保障医疗安全，特制定本操作规范与指南。本指南旨在为从事乳腺超声检查的医师提供一套系统、科学、实用的标准操作框架，以期推动乳腺超声诊断水平迈向新的台阶。

一、检查前准备

（一）患者准备

1.问诊与沟通：详细询问患者病史，包括月经史、婚育史[含哺乳情况]、既往乳腺疾病史、手术史[含乳腺及腋窝手术]、家族肿瘤史[特别是乳腺癌家族史]以及当前症状[如发现肿块的时间、大小变化、有无疼痛、乳头溢液性质及诱因]。向患者解释检查流程及配合要点，消除其紧张情绪，获取知情同意。

2.体位指导：告知患者检查时需充分暴露双侧乳腺及腋窝，建议穿着宽松、易于穿脱的衣物，检查前应去除胸前所有饰品及衣物，包括内衣。

3.特殊情况处理：对于乳头溢液患者，可在检查前轻柔挤压乳头，观察溢液情况，但检查时应避免过度挤压以免影响腺体形态。

（二）仪器设备准备

1.超声诊断仪：应选用高分辨率彩色多普勒超声诊断仪。

2.探头选择：常规选用线阵高频探头，频率范围通常在7.5MHz至15MHz之间。对于乳腺组织较厚或位置较深的病灶，可适当选用较低频率探头；对于浅表微小病灶或皮肤、皮下组织的观察，可选用更高频率探头或采用探头加垫技术。

3.预设条件：开机后，选择仪器内置的“乳腺”检查预设条件。若无可手动调节，包括适当的增益、深度、聚焦区（应置于病灶或感兴趣区深度）、动态范围及彩色多普勒参数（如流速量程、增益、壁滤波等）。

4.耦合剂：准备足量、合格的超声耦合剂，确保探头与皮肤良好接触。

（三）操作者准备

1.操作者应具备相应的执业资质和丰富的乳腺超声诊断经验。

2.检查前应仔细阅读申请单，明确检查目的和要求。

3.洗手，必要时进行手消毒，佩戴一次性手套。

二、操作步骤与规范

（一）体位摆放

患者体位的正确摆放是获得清晰图像的前提。

1.常规体位：患者取仰卧位，双肩自然放松，双臂外展，充分暴露双侧乳腺及腋窝。可在患者肩下垫一软枕，使胸部略微抬起，乳腺组织自然展开，便于检查。

2.特殊体位：

*侧卧位：当检查乳腺外侧象限或腋窝深部结构时，可嘱患者向对侧侧卧，相应抬高对侧肩部。

*半坐位/坐位：对于较大肿块、位置较高的病灶或评估肿块活动度时可采用。

*上肢后伸位：有助于显示乳腺外上象限及腋窝区域。

操作者应根据患者体型、乳腺大小及病灶位置灵活调整体位，确保检查区域充分暴露且患者舒适。

（二）探头握持与扫查手法

1.探头握持：通常采用拇指与示指、中指捏住探头，其余手指辅助稳定的方式。握持应稳固但避免过度用力，以便灵活操控。

2.扫查手法：

*滑行扫查：探头与皮肤表面紧密接触，施加适度压力，沿一定方向做连续缓慢的滑行移动，是最基本和常用的手法。压力应均匀适中，避免过轻导致图像模糊或过重使腺体变形、病灶受压移位或显示不清。

*扇形扫查/旋转扫查：以探头某一边缘为支点，另一端做扇形摆动或探头本身做小角度旋转，用于观察病灶的立体形态及与周围组织的关系。

*加压与减压：适当加压可推开皮下脂肪，使腺体层次更清晰；对于囊性病灶，减压后观察其形态变化有助于判断张力。

*双手配合：必要时，非操作手（左手）可轻轻提拉或按压乳腺组织，帮助固定或展开目标区域，特别是对于较小或位置较深的病灶。

（三）扫查范围与顺序

乳腺超声检查应遵循全面、系统、无遗漏的原则。

1.乳腺组织：应包括双侧乳腺的所有象限（外上、外下、内上、内下）、乳晕区及乳腺后间隙。

2.腋窝区域：双侧腋窝淋巴结常规扫查，包括中央组、外侧组、腋尖组等，注意观察淋巴结大小、形态、皮质、髓质结构及血流情况。

3.扫查顺序：推荐采用以下顺序之一，并养成固定习惯，避免遗漏：

*象限顺序法：按顺时针或逆时针方向，依次检查每个象限，从乳腺边缘向乳头方向或反之。

*放射状扫查法：以乳头为中心，呈放射状（钟表盘）从12点方向开始，顺时针或逆时针逐一扫查各个方向至乳腺边缘。

*纵横交错法：先沿乳腺长轴（上下方向）做一系列平行切面，再沿短轴（左右方向）做一系列平行切面。

无论采用何种顺序，均应确保相邻切面有部分重叠，避免“跳跃式”扫查。

（四）图像获取与标准切面

1.二维灰阶超声：

*对乳腺整体进行全面扫查，观察乳腺组织结构、层次、回声类型（如脂肪型、腺体型、混合型）。

*发现病灶后，应从多个切面（至少包括纵切面、横切面及斜切面）进行观察，以全面评估病灶的大小、形态、边界、边缘（是否光整、有无毛刺、成角）、内部回