从最新高血压及冠心病指南看ACEI在心血管疾病治疗中的地位pm.pptVIP

2004年中国高血压指南高血压患者启动治疗的条件由危险分层决定血压治疗：低危、中危患者先非药物干预医生根据血压及危险情况开始药物治疗高危和极高危：立即药物治疗，（包括单药、及联合用要）高危及2级高血压患者可以开始启动2种药物治疗第三十一页，共五十二页。治疗策略启动高血压的治疗条件2004年高血压指南检查病人、危险评估，进行临床判断低危观察数月，再决定治疗中危如病情允许，先观察血压及危险因素数周由医生决定何时开始药物治疗高危、很高危立即药物治疗所有患者均全程进行生活方式治疗第三十二页，共五十二页。降压药物治疗原则1、初发高血压患者可选用降压药物先从小剂量开始逐渐增至常规剂量2、为防止器官的损害及血压的波动，最好选用T/P50%的长效降压药物。3、高危险因素及2级以上的高血压患者常需要2种以上药物联合治疗。2004年高血压治疗指南第三十三页，共五十二页。高血压治疗药物选择2004年高血压治疗指南六类药：利尿剂B-受体阻滞剂CCBACEIARBa-受体阻滞剂两种治疗方式：处方临时联合固定复方制剂第三十四页，共五十二页。欧洲英国高血压联盟建议A（或B）+C（或D）A+C+DA+B+CA+B+DA+B+C+DA=ACEI(ARB),B=β-β,C=CCB,D=利尿剂第三十五页，共五十二页。降压治疗中的器官保护重要性第三十六页，共五十二页。JNC7中的强制性适应证

（compellingindications）JAMA.2003;289:2560-2572强制性适应症利尿剂β受体阻滞剂ACEIARBCCB醛固酮拮抗剂心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危危险●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●第三十七页，共五十二页。ACEI预防糖尿病机制改善胰岛血流，增强胰岛功能。低K﹢从而降低β细胞分泌RI的能力，ACEI控K﹢预防糖尿病增加骨骼肌组织对RI敏感性降低肝脏对RI清除影响脂肪细胞的分化，使其向RI敏感的小脂肪细胞转化。第三十八页，共五十二页。冠心病分类稳定性冠心病/慢性稳定性AP/无症状性缺血ACSNSTEACSUANQMISTEACSQMI第三十九页，共五十二页。2001AHA/ACC冠心病二级预防指南药物 建议抗血小板制剂/抗凝药 阿司匹林75－325mg/d 如不能使用阿司匹林，可虑应用氯吡格雷或华法令ACEI 所有心梗后患者 所有冠心病或外周血管疾病患者可考虑使用?受体阻滞剂 所有心梗后患者或有急性心肌缺血症状的患者 用于其他患者控制心绞痛，心律和血压SmithSV,etal.Circulation.2001;104:1577-1579药物治疗第四十页，共五十二页。ACC/AHA2002慢性稳定性心绞痛治疗指南--更新版ACEII类ACEI用于所有的冠心病患者(同时伴糖尿病和/或左室功能不全)(证据水平:A)IIa类对冠心病或其他血管疾病患者使用ACEI(证据水平:B)ClassI=证据表明或公认该措施或治疗实用和有效ClassIIa=对该措施或治疗的实用性或有效性，证据有矛盾或意见有分歧RibbonsRJ,etal.JAmCollCardiol.2003;41:159-`68.第四十一页，共五十二页。ACEI在冠心病防治中的地位（从治疗到预防）2004ACP的临床实践指南慢性稳定型心绞痛治疗指南（2002）防发病，即一级预防防事件死亡防复发，即二级预防防治慢性心力衰竭成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南（2001）防后果第四十二页，共五十二页。（优选）从最新高血压及冠心病指南看ACEI在心血管疾病治疗中的地位pm第一页，共五十二页。4035302010251550NorthSouthPrevalenceofhyperte