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呼吸内科主治医师练习题及答案详解

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）

1.患者男性，65岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天，查体：T39.5℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10?/L，中性粒细胞89%。最可能的诊断是：

A.肺炎克雷伯杆菌肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.支原体肺炎

答案：B

解析：肺炎链球菌肺炎典型表现为高热、铁锈色痰、肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音），血常规提示细菌感染（白细胞及中性粒细胞升高）。铁锈色痰是红细胞破坏后释放含铁血黄素所致，为肺炎链球菌肺炎特征性表现。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断金标准是：

A.胸部X线显示肺纹理增粗

B.肺功能检查FEV1/FVC＜70%

C.动脉血气分析PaO?降低

D.胸部CT显示肺气肿改变

答案：B

解析：COPD的诊断需结合症状、危险因素（如吸烟）及肺功能检查，其中肺功能检查中第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）＜70%是诊断气流受限的金标准，可确定为不完全可逆的气流受限。

3.支气管哮喘急性发作期首选的治疗药物是：

A.布地奈德（吸入性糖皮质激素）

B.沙丁胺醇（短效β?受体激动剂）

C.氨茶碱（茶碱类）

D.孟鲁司特（白三烯调节剂）

答案：B

解析：哮喘急性发作的核心是支气管痉挛，需快速缓解症状。短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）可通过激动支气管平滑肌β?受体，迅速舒张支气管，是急性发作期的首选药物。吸入性糖皮质激素主要用于长期控制，茶碱类为次选，白三烯调节剂用于轻度持续或预防。

4.关于肺血栓栓塞症（PTE）的实验室检查，下列哪项错误？

A.D二聚体升高对PTE有确诊价值

B.血浆D二聚体＜500μg/L可基本排除急性PTE

C.血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症

D.心电图可出现SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）

答案：A

解析：D二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，特异性较低，手术、肿瘤、感染等均可升高，故D二聚体升高不能确诊PTE；但D二聚体＜500μg/L时，对急性PTE的排除价值较高（阴性预测值＞95%）。

5.特发性肺纤维化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表现是：

A.双肺弥漫性磨玻璃影

B.双肺多发囊状透亮区（肺大疱）

C.双下肺网格影、蜂窝肺

D.双肺门淋巴结对称性肿大

答案：C

解析：IPF是一种慢性进行性纤维化间质性肺疾病，HRCT特征为双下肺基底部、胸膜下为主的网格影、蜂窝肺，伴或不伴牵拉性支气管扩张，磨玻璃影不明显。

6.患者女性，28岁，低热、盗汗、乏力2周，咳嗽、少量白痰，胸片示右肺上叶尖段片状模糊影，边缘不清。为明确诊断，最有价值的检查是：

A.结核菌素试验（PPD）

B.痰抗酸杆菌涂片+培养

C.血清结核抗体

D.胸部CT

答案：B

解析：患者有结核中毒症状（低热、盗汗），胸片提示上叶尖段（结核好发部位）浸润影，高度怀疑肺结核。痰抗酸杆菌涂片及培养是确诊肺结核的金标准，PPD强阳性仅提示结核感染，不能区分活动性；结核抗体特异性较低；CT可辅助定位但无法确诊。

7.大咯血（24小时咯血量＞500ml）的首选治疗药物是：

A.酚妥拉明（α受体阻滞剂）

B.垂体后叶素

C.氨甲环酸（抗纤溶药）

D.卡络磺钠（止血药）

答案：B

解析：大咯血的关键是迅速止血，垂体后叶素含缩宫素和加压素，可收缩小动脉（尤其是肺小动脉），减少肺血流量，从而止血，是大咯血的首选药物（高血压、冠心病、孕妇禁用）。其他药物为辅助治疗。

8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准不包括：

A.明确的诱因（如严重感染、创伤）

B.氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg

C.胸部X线或CT显示双肺浸润影

D.肺毛细血管楔压（PCWP）＞18mmHg

答案：D

解析：ARDS需排除心源性肺水肿（PCWP≤18mmHg为排除标准），其余选项均为ARDS诊断标准（柏林标准）：①一周内明确诱因；②无法用心力衰竭或液体负荷过多解释的呼吸衰竭；③氧合指数≤300mmHg（轻度200300，中度100200，重度＜100）；④双肺浸润影。

9.患者男性，68岁，长期吸烟史，咳嗽、痰中带血2个月，胸片示右肺门肿块影。最可能的病理类型是：

A.腺癌

B.鳞状细胞癌

C.小细胞癌

D.大细胞癌

答案：B

解