DB3713_T314—2024_双通道药品医保管理规范_临沂市 .docxVIP

ICS03.100.01

CCSC00 3713临沂市地方标 准

DB3713/T314—2024

双通道药品医保管理规范

Specificationfordual-channeldrugsmedicalinsurancemanagement

DB3713/T314—2024

前

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则

起草。

言

第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由临沂市医疗保障局提出、归口并组织实施。

DB3713/T314—2024

双通道药品医保管理规范

1 范围

本文件规定了双通道定点医疗机构和双通道定点零售药店的管理要求、双通道药品医保经办流程、运行管理和考核评价的内容。

本文件适用于双通道定点医疗机构和双通道定点零售药店管理工作的开展、双通道药品医保经办流程的规范。

2 规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB/T22081GB/T28842

GB/T30335

信息技术安全技术信息安全控制实践指南药品冷链物流运作规范

药品物流服务规范

DB3713/T314—2024

4.2 申请流程

4.2.1 申请受理。符合4.1规定的医保定点医疗机构，采取自愿申报或直接确认方式确定。

4.2.2 审核备案。对于符合条件的定点医疗机构，各县区医保经办机构将定点医疗机构名单按要求上报，并经上级医保经办机构审核备案。

4.2.3 签订协议。对经公开发布无异议的双通道定点医疗机构，医保经办机构与其签订双通道医保协议，明确双方的责任与义务。

4.3 退出机制

双通道定点医疗机构的退出机制详见附录A.2。

5 双通道定点零售药店管理

5.1 申请条件

双通道定点零售药店的申请条件详见附录B.1。

5.2 申请流程

5.2.1 申请受理。符合5.1规定的医保定点零售药店，按照自愿原则向各县区医保经办机构提出申请。各县区医保经办机构对申请资料进行审核，符合条件的纳入评估范围。

5.2.2 综合评估。各县区医保经办机构应对申请药店的资质、信誉以及服务、管理、供应保障、存储

DB3713/T314—2024

6.2 审核备案

双通道定点医疗机构医保部门对接收到的材料进行审核，审核未通过流程退返至责任医师处重新申报。

6.3 购药途径

双通道定点医疗机构有备药的，按现行医保政策及规定配备、使用药品，由双通道定点医疗机构医保部门负责审核报销。双通道定点医疗机构无备药的，参保患者可到双通道定点零售药店购药。

6.4 信息确认

双通道定点零售药店对参保患者身份证件、医保电子凭证或代办人本人身份证件及参保患者身份证、医保电子凭证进行核对并做好参保患者及代办人的身份证明信息登记。

6.5 处方审核、结算

双通道定点零售药店执业药师对开具处方及《备案表》等材料进行二次审核，审核通过后进行医保报销费用核算与支付，审核未通过流程退返至定点医疗机构重新审核。

6.6 处方调配

双通道定点零售药店执业药师应凭开具的处方进行药品调配，核对药品名称、规格、剂型、数量等信息。

DB3713/T314—2024

7.2.2 应制定双通道服务流程，对患者服务的各个环节做出明确指引。

7.2.3 应建立双通道培训考核制度，定期开展政策解读、业务流程、专业知识、系统操作等培训，并记录培训考核结果，作为晋升的依据之一。

7.2.4 应制定双通道药品管理制度。双通道药品的目录应根据国家政策及时调整，符合最新政策要求；药品的陈列应符合《药品经营质量管理规范》的规定；药品的贮存、运输应符合GB/T30335的规定，有温控要求的药品应符合GB/T28842的规定。

7.2.5 应建立双通道药品档案管理制度，对双通道药品的目录变更、采购、销售情况及处方等材料的档案进行电子或纸质存档。

7.3 数据

7.3.1 应实现双通道定点医疗机构和双通道定点零售药店的信息系统对接，确保参保人员就医购药和医保支付全过程可追溯，数据安全应符合GB/T22081的相关要求。

7.3.2 双通道定点医疗机构和双通道定点零售药店宜配备配送管理及冷链全程实时监控系统，为患者提供用药提醒、用药指导、随访跟踪等服务管理信息化系统。

7.3.3 应通过门户网站、微信公众号等形式开通双通道线上查询服务，实时更新双通道定点零售药店及药品配备等信