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跖管综合征护理查房记录

一、疾病介绍

跖管综合征是指胫神经在踝部的跖管内受到卡压而引起的一系列临床症状，又称踝管综合征。跖管是位于踝关节内侧的一个骨性纤维管道，由内踝、跟骨、距骨及屈肌支持带构成，胫神经、胫后动脉、胫后静脉以及屈肌腱等在此通过。当跖管内的组织因各种原因出现水肿、肥厚、粘连等情况时，会导致管腔内压力增高，从而压迫胫神经，引发足底麻木、疼痛、感觉异常等症状，严重时可影响足部的正常功能和行走。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“左足内侧及足底麻木、疼痛2个月，加重1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现左足内侧及足底麻木、疼痛，呈持续性隐痛，行走及站立时间过长时症状加重，休息后可稍缓解，未予重视及特殊治疗。1周前上述症状明显加重，麻木感范围扩大至足趾，疼痛变为刺痛，夜间常因疼痛影响睡眠，行走时步态不稳，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“左足跖管综合征”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左内踝下方压痛明显，Tinel征阳性（叩击左内踝下方跖管处，左足底及足趾出现麻木及放射痛）。左足内侧、足底及足趾感觉较右侧减退，左足内在肌肌力较右侧稍减弱，左踝关节活动尚可。

辅助检查：左踝关节X线片未见明显骨性异常；左足神经电生理检查提示左胫神经在跖管处传导速度减慢，潜伏期延长。

三、护理评估

（一）症状与体征评估

患者入院时，左足内侧及足底麻木、疼痛明显，疼痛视觉模拟评分（VAS）为7分。左内踝下方压痛显著，Tinel征阳性。左足内侧、足底及足趾感觉减退，用针刺法测试，左足上述区域感觉较右侧迟钝。左足内在肌肌力Ⅳ级（右侧为Ⅴ级），左踝关节背伸、跖屈活动度基本正常，分别为背伸15°，跖屈40°。

（二）心理状态评估

患者因症状持续时间较长且加重，担心病情恢复情况及影响日后工作生活，存在焦虑情绪，情绪略显烦躁，对治疗和护理存在一定的担忧。

（三）生活自理能力评估

患者行走时因疼痛和步态不稳，日常生活自理能力受到一定影响，如穿衣、洗漱等动作完成稍显困难，需要部分协助。

（四）睡眠评估

患者因夜间疼痛明显，睡眠质量差，入睡困难，夜间易醒，每日睡眠时间约4-5小时，睡眠深度浅。

四、护理问题

疼痛：与胫神经受压有关，表现为左足内侧及足底疼痛，VAS评分7分。

感觉异常：与胫神经损伤有关，表现为左足内侧、足底及足趾麻木、感觉减退。

焦虑：与担心病情恢复及预后有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛及疾病不适有关，表现为入睡困难、易醒、睡眠时间短。

潜在并发症：如足部肌肉萎缩、伤口感染（若行手术治疗）等。

知识缺乏：缺乏关于跖管综合征的治疗、护理及康复知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

指导患者减少左足负重，避免长时间站立、行走及剧烈运动，卧床休息时适当抬高左下肢，促进血液回流，减轻局部肿胀和疼痛。

遵医嘱给予非甾体类抗炎镇痛药（如布洛芬缓释胶囊）口服，观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适等。

可采用局部冷敷或热敷的方法缓解疼痛，急性期（发病1周内）可给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次；急性期过后可改为热敷，促进局部血液循环，减轻炎症反应。

评估患者疼痛变化情况，每日定时测量VAS评分，记录疼痛缓解或加重的因素，及时调整护理措施。

（二）感觉异常护理

注意保护左足，避免烫伤、冻伤及外伤，指导患者穿宽松、柔软的鞋袜，避免穿过紧的鞋子挤压足部。

每日观察左足感觉恢复情况，用针刺法或棉签轻触法测试感觉变化，做好记录。

指导患者进行足部感觉功能训练，如用不同质地的物品（毛巾、毛刷等）轻擦足底及足内侧皮肤，促进感觉恢复。

（三）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者介绍跖管综合征的相关知识、治疗方法及预后情况，让患者了解疾病的可治性，增强其治疗信心。

鼓励患者家属给予患者关心和支持，帮助患者缓解焦虑情绪，保持良好的心态配合治疗和护理。

（四）睡眠护理

为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔和，减少夜间噪音干扰。

指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免剧烈运动、情绪激动及饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品。

对于疼痛影响睡眠的患者，可遵医嘱在睡前给予镇痛药物，帮助患者入睡，提高睡眠质量。

记录患者的睡眠情况，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠质量等，及时发现问题并采取相应措施。

（五）预防并发症护理

指导患者进行适当的足部功能锻炼，如足趾的屈伸、内收、外展等动作，防止足部肌肉萎缩。锻炼时注意避免过度劳累，以不引起疼痛加重为宜。

若患者行手术治疗，术后要密切观察伤口情况