氨中毒护理查房记录.docxVIP

氨中毒护理查房记录

一、疾病介绍

氨是一种无色、有强烈刺激性气味的气体，易溶于水，形成氨水。氨中毒多因吸入高浓度氨气所致，也可因皮肤接触或误服氨水引起。氨气进入人体后，会对呼吸道、眼睛、皮肤等产生强烈的刺激和腐蚀作用。吸入高浓度氨气可迅速引起喉头水肿、肺水肿，甚至导致呼吸衰竭；皮肤接触可出现化学性灼伤；误服则会损伤消化道黏膜。病情严重者可危及生命，及时有效的救治和护理对患者的预后至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，于2025年7月1日上午9时在化工厂工作时，因氨气泄漏不慎吸入高浓度氨气，当即出现剧烈咳嗽、咽痛、胸闷、气促等症状，被同事紧急送往我院就诊。

入院时，患者神志清楚，精神萎靡，体温37.8℃，脉搏105次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg。动脉血气分析显示：pH7.32，PaCO?35mmHg，PaO?60mmHg，血氧饱和度88%。胸部CT检查可见双肺纹理增粗、紊乱，双肺散在斑片状模糊影，提示肺水肿。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

三、护理评估

呼吸系统：患者仍有咳嗽，痰液为白色泡沫样，量较多，不易咳出。呼吸频率25次/分，呼吸稍促，听诊双肺可闻及散在湿啰音。血氧饱和度在鼻导管吸氧3L/min的情况下维持在92%左右。

皮肤黏膜：患者双眼结膜充血、水肿，有畏光、流泪症状。口唇及口腔黏膜轻度充血，无破损。双上肢前臂皮肤因接触少量氨气，出现局部红肿，伴有灼痛感，无水泡及破溃。

意识状态：神志清楚，能够准确回答问题，但因呼吸困难，精神状态欠佳，略显疲惫。

心理状态：患者对病情较为担忧，担心治疗效果及后续工作生活，存在焦虑情绪。

实验室检查：血常规显示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示存在炎症反应。肝肾功能检查未见明显异常。

四、护理问题

气体交换受损：与氨气引起的肺水肿、呼吸道黏膜受损有关，表现为呼吸急促、血氧饱和度偏低。

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出有关。

急性疼痛：与皮肤黏膜受氨气刺激、腐蚀有关，如皮肤灼痛、咽痛等。

焦虑：与对病情预后不确定有关。

有感染的风险：与呼吸道黏膜受损、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏氨中毒后的康复护理知识及预防再次中毒的相关知识。

五、护理措施

维持有效的气体交换：给予患者鼻导管吸氧，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在95%以上。密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，定期监测动脉血气分析。协助患者取半坐卧位，以减轻呼吸困难。遵医嘱给予糖皮质激素、支气管扩张剂等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。

促进呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽、咳痰，定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。必要时给予雾化吸入治疗，稀释痰液，便于咳出。备好吸痰用物，若患者痰液黏稠难以咳出，及时进行吸痰操作。

缓解疼痛：对于皮肤灼痛处，用大量清水冲洗后，遵医嘱涂抹烧伤膏，并用无菌纱布覆盖，避免摩擦。咽痛明显时，指导患者用温盐水漱口，遵医嘱给予含片缓解症状。密切观察皮肤黏膜受损情况，如有水泡形成或破溃，及时进行处理。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，向患者讲解病情的进展及治疗方案，告知积极配合治疗的重要性，减轻其焦虑情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

预防感染：严格执行无菌操作，加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，避免分泌物潴留。监测体温变化，观察痰液的颜色、性质及量，如有异常及时报告医生。遵医嘱合理使用抗生素，预防感染发生。

健康指导：向患者及家属讲解氨中毒后的康复注意事项，如注意休息、避免劳累、加强营养等。指导患者正确进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，促进肺功能恢复。讲解氨气泄漏的预防措施及应急处理方法，提高患者的自我保护意识。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因吸入高浓度氨气导致氨中毒，出现肺水肿、呼吸道及皮肤黏膜受损等症状。经过几天的治疗和护理，患者咳嗽、气促症状有所缓解，血氧饱和度维持在正常范围，皮肤黏膜受损处逐渐好转，焦虑情绪得到一定改善。但仍需继续观察病情变化，加强护理，促进患者早日康复。

医嘱

继续给予吸氧治疗，根据病情调整氧流量。

遵医嘱继续使用糖皮质激素、抗生素等药物，观察药物不良反应。

鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，保证营养摄入，增强机体抵抗力。

注意休息，避免劳累，保持室内空气流通，避免接触刺激性气体。

出院后1周、2周分别来院复查胸部CT及肺功能，如有不适及时就诊。

工作中务必做好个人防护，严格遵守操作规程，避免再次发生氨中毒。