全血细胞减少鉴别诊断与治疗策略分析.pdfVIP

病例1

•30岁，女性

•乏力1个月

•患者近一个月出现明显乏力，无发热，皮肤散在

点。WBC:1.23G/L,N：23%,N：0.28G/L，L：76%，

HB88g/L,MCV105flPLT8G/L,Ret1.66%，骨髓（2次）：

取材稀释，有核细胞少，不除外再障。骨髓活检：造

血组织可见，脂肪组织增多，未见异常细胞。

未见异常

•既往：对日光过敏，表现为日晒后四肢皮疹。

•查体：上肢少许色素沉着，余（-）

•一周后，免疫指标回报：ANA：1:1280，ds(++),其余多项指标

阳性

•皮科会诊考虑皮疹可能为光过敏

•最终诊断：系统性红斑狼疮

总结：

•自身免疫疾病可以有严重的血细胞减少，外周巴细胞比例增高

•自身免疫疾病大多数骨髓增生活跃，但也有增生低下者，在再障的

诊断中应常规除外自身免疫性疾病

全血细胞减少（pancytopenia）的定义

外周血计数：

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❖WBC4.0×10/L

❖Hgb100g/L

9

❖PLT100×10/L

主编，《血液病诊断与疗效》，科学社，1998

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对学生？对老师？对资深家？

•

•涉及到会诊医学（其他专业，ICU，，妇

科）及血液科本身的各种疾病

•无论是再生性贫血，还是骨髓增生异常综合

征，都是除外性诊断。

Hematologicaletiology

Acuqired:

❖Asticanemia(AA)

❖Myelodyssticsyndrome(MDS)

❖Malignancies:acuteleukemia,multiplemyeloma,lymphoma

❖Megaloblasticanemia(MA)

❖Paroxysmalnocturnalhemoglobinuria(PNH)

❖Myelofibrosis(MF)

❖…….

❖Inheriteddisease

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Nonhematologicaletiology

❖Nonhematologicalmalignancies:lung,GI,prostate,

breast

❖Autoimmunediseases:SLE,RA

❖Infectiousdiseases:typhoid,TB,septicemia,Kala-azar,

virus

❖Cirohsishypersplenism

❖．．．．．．

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一般介绍

❖血液系统疾病是导致全血细胞减少的主要，非

血液病占10-30%不等。

❖临床结合骨髓检查（细胞学和组织学）90%以上的患

者可明确病因。

❖注重伴随症状、体征的改变。

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Diagnosticprocedure

－clinicalmanifestation

❖Symp