脑前循环缺血性循环障碍脑病.docVIP

PAGE

PAGE4

脑前循环缺血性循环障碍脑病

第一小节脑前循环的神经解剖和功能

脑前部血液循环即颈内动脉系统，供应范围包括眼部、大脑半球的额叶、颞叶、岛叶、顶叶皮质及白质及基底神经节等，约占脑部的3/5，血液循环障碍后引起复杂多变的表现，因此我们首先叙述脑的解剖及功能。

一、大脑皮质

大脑皮质分3个面(即背外侧面、内侧面和底面)，下面复习脑前循环有关各叶病变的解剖。

(一)额叶

在各个脑叶中，额叶的范围最大，位于大脑的前部，包括由额极到中央沟，分为背外侧面、底面和内侧面。背外侧面在中央沟以前外侧裂以上，有中央前沟及额上下沟，而分出中央前回及额上中下回。下面即额叶眶面，包括外侧裂起始处以前的部分，有嗅沟、直回和眶回。内侧面在扣带回以上，中央沟延线以前的部分，有额内侧回和旁中央小叶的前部。

1.额叶底面也称额叶眶面，有嗅沟分为内侧的直回和外侧的眶回。直回是嗅脑的一部分，眶回接受来自于尾状核和壳核及同侧额极的纤维。发出的纤维有至丘脑下部、丘脑背外侧核、丘脑下部后方核团、中脑和脑桥网状结构的纤维。额叶与扣带回也有纤维联系。功能与精神及智能有关，与共济有关。因与丘脑下部有广泛联系，因此与自主神经功能也有关系。

额叶底面损害的症状：

(1)精神智能障碍：主要表现为智能低下、幼稚、性格改变、近记忆减退或丧失，常有精神症状，如无动性缄默、情感障碍、极度兴奋和欣快、强哭强笑，有时表现为狂怒发作，如毛发竖立、血压上升、瞳孔散大及攻击行为。

(2)癫痫发作：如幻嗅、自动症或幻觉状态，此表现也可见于扣带回的病变。

(3)运动障碍：可表现为运动减少及额叶性共济失调。

(4)颅神经损害症状：嗅觉障碍是额叶底部病变最常见的症状。

2.额极位于额叶的最前部，与很多部位均有密切联系。传入纤维有来自额叶、颞叶后部、枕叶、丘脑背内侧核的联合纤维，来自同侧额叶运动区、运动前区、额叶底部的短联合纤维，来自同侧额极的钩束，来自对侧额叶、顶叶、枕叶的通过胼胝体的纤维。传出纤维为至丘脑背内侧核和背外侧核的纤维，至大脑各叶的联合纤维，经外囊至壳核和苍白球的纤维，经内囊至红核、黑质、中脑被盖部和脑桥及小脑的纤维。其血液供应来自于大脑前动脉的额极动脉分布于额极前部和内侧部，来自于大脑中动脉的眶额动脉分布于额极的外侧面和眶额部。额极的功能主要是调节人体的运动，额极为高级精神活动的中枢，与自主神经功能调节有重要关系。

额极损害的症状：

(1)精神症状：是最常见的症状。早期只有记忆力减退、生活懒散，易被忽略。精神症状的产生与病变部位明确有关，双侧额极或优势半球额极的病变易出现精神症状，非优势半球病变如有颅内压增高，也可出现精神症状。患者注意力不集中，甚至对周围事物丧失注意力。近记忆力减退，也可完全丧失，出现定向力障碍，尤其对时间和地点的定向力出现明显障碍，严重者出现Korsakoff综合征：近记忆力丧失、定向力丧失、虚构。可出现额叶性失认症。计算力明显障碍，有时出现失算症。

(2)发作性强迫症状：发作性强迫思维往往是癫痫发作的先兆。

(3)癫痫发作：多有意识丧失，头和眼转向病灶对侧，病灶对侧上下肢抽搐。有时呈精神运动性发作，其幻嗅多为好闻的气味，其余和海马回、钩回的发作表现基本相同。

(4)运动障碍：可出现精巧复杂运动障碍，动作笨拙不协调，言语与动作不一致，病灶对侧手有时出现震颤，下肢有轻度共济失调，病变对侧可出现锥体束征，同时出现强直性跖反射。

(5)强握反射：是额极病变的一个重要体征，如合并有精神症状，则更可能为额极病变。

(6)颅神经病变：如病变向额叶底部发展，可引起嗅神经和视神经损害表现。

3.额叶背外侧面

(1)中央前回：位于中央沟的前方，为随意运动的皮质中枢，在节细胞层中含有Betz巨型锥体细胞，皮质脊髓束和皮质桥延束(皮质脑干束)主要起源于此区，也有更多的细小纤维可能起源于运动前区或其它皮质区。此区发出的运动冲动支配对侧半身骨骼肌的运动，同时又接受骨骼肌、关节运动的感觉，以调整更完善的随意运动。中央前回对身体各部运动的支配似一倒置的人体投影，旁中央小叶支配下肢肌肉的运动与肛门及膀胱外括约肌的运动，额叶背面支配躯干、上肢与手指的运动，以下是颜面、吞咽和发音肌肉的运动功能。

(2)运动前区：在运动区的前方，位于额叶背侧面，此区主要为大锥体细胞。

(3)眼球运动区：在运动前区的前方。额叶背侧部主要是有大脑前动脉和大脑中动脉供血，大脑前动脉的胼缘支供应半球内侧面的运动皮质，主要是下肢的运动区和感觉区，大脑中动脉的额升支供应运动区、运动前区及眼球运动区，豆纹动脉供应内囊后肢的前2/3。

额叶背外侧面损害的症状有：

(1)运动区：①瘫痪：根据病变的部位和范围的不同，临床表现不