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室内地坪施工质量验收记录模板

一、工程基本信息

|项目|内容|备注|

|工程名称|||

|验收部位/区域|（如：地下室负一层、一层大厅、办公室X-X轴）||

|施工单位|||

|分包单位|（如无，可填写“无”）||

|监理单位|（如无，可填写“无”）||

|建设单位|||

|验收日期|YYYY年MM月DD日||

|天气情况|（如：晴、阴、雨，气温XX℃）||

|地坪类型|（如：环氧薄涂、环氧自流平、耐磨硬化、水泥基自流平、PVC卷材等）||

|施工日期|自YYYY年MM月DD日至YYYY年MM月DD日||

二、验收依据

1.施工合同及相关补充协议

2.工程设计图纸及设计变更、洽商记录

3.《建筑地面工程施工质量验收规范》（GB50209-XXXX）

4.《建筑装饰装修工程质量验收标准》（GB50210-XXXX）

5.相关产品技术说明书及施工工艺要求

6.经审批的施工组织设计或专项施工方案

7.其他相关法律法规及标准规范

三、施工概况及主要材料信息

|项目|内容|

|基层处理情况|（如：基层清理、打磨、修补、含水率测试、界面剂涂刷等简述）|

|主要施工工序|（按实际施工顺序填写，如：基层处理→底漆施工→中涂施工→面漆施工/撒布骨料→养护等）|

|主要材料信息|1.底漆：品牌_________，型号/规格_________，进场验收记录编号_________|

||2.中涂：品牌_________，型号/规格_________，进场验收记录编号_________|

||3.面漆：品牌_________，型号/规格_________，进场验收记录编号_________|

||4.（其他材料，如骨料、固化剂、稀释剂等）：________________________________|

|材料进场验收情况|（简述材料是否经检验合格后方可使用）|

四、分项工程质量验收

4.1基层处理验收

|验收项目|验收标准或允许偏差|检查方法|检查结果(符合/不符合，具体数据)|验收意见(合格/不合格/整改)|

|基层表面平整度|（按设计要求及规范规定执行，如：≤Xmm/2m靠尺）|2m靠尺和塞尺|