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医院核心信息安全管理办法

医院核心information安全管理办法

第一章总则

第一条目的与依据

为规范医院核心information的安全管理，保障医疗业务的连续性和稳定性，保护患者隐私及医院合法权益，防范和化解information安全风险，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，制定本办法。

第二条适用范围

本办法适用于本院所有涉及核心information资产的规划、建设、运维、使用和销毁等活动，以及所有在本院范围内从事相关工作的员工、进修人员、实习人员、外包服务人员及其他授权访问者。

第三条核心information定义

本办法所称核心information主要包括：

1.患者个人基本信息及诊疗记录等敏感医疗数据;

2.医院运营管理关键数据，如财务数据、人事数据、药品及耗材数据等;

3.支撑医院核心业务运行的信息系统，如医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）、电子病历系统（EMR）等;

4.保障上述系统和数据安全运行的网络基础设施、服务器、存储设备等。

第四条基本原则

医院核心information安全管理遵循以下原则：

1.预防为主，防治结合：加强安全防护体系建设，主动防范安全风险。

2.最小权限，按需分配：严格控制信息访问权限，仅授予完成工作所必需的最小权限。

3.分级保护，重点保障：根据信息的重要性和敏感程度，实施分级分类管理和保护措施。

4.权责对等，协同联动：明确各部门及人员的安全责任，建立协同工作机制。

5.持续改进，动态调整：定期评估安全状况，根据技术发展和风险变化，持续优化安全策略和措施。

第二章组织与职责

第五条领导机构

医院成立information安全领导小组，由院长担任组长，分管副院长任副组长，成员包括信息科、医务科、护理部、质控科、财务科、人事科、院办等相关科室负责人。领导小组负责审定医院information安全战略、政策和总体方案，协调解决重大information安全问题。

第六条牵头部门

信息科是医院核心information安全管理的日常牵头部门，主要职责包括：

1.组织制定和修订information安全相关管理制度和技术规范;

2.组织实施信息安全技术防护体系建设和运维;

3.开展信息安全风险评估、漏洞扫描和安全审计;

4.组织信息安全事件的应急响应和调查处置;

5.开展信息安全宣传教育和培训;

6.负责与上级主管部门及相关单位的信息安全工作对接。

第七条业务科室职责

各业务科室是本科室范围内核心information安全管理的直接责任主体，其负责人为本科室information安全第一责任人，主要职责包括：

1.组织本科室人员学习和执行医院information安全管理制度;

2.落实本科室信息资产的日常管理和使用安全;

3.及时报告本科室发生的information安全事件和隐患;

4.配合信息科开展信息安全检查和事件处置工作。

第八条所有人员责任

医院所有员工及其他授权访问者在使用医院核心information资产时，均负有以下责任：

1.严格遵守医院information安全管理相关规定;

2.妥善保管个人账号和密码，不转借、不泄露;

3.不随意访问、复制、传播、篡改或销毁未经授权的信息;

4.发现information安全漏洞或可疑情况，立即向信息科或本科室负责人报告;

5.积极参加information安全培训和教育。

第三章核心信息资产管理

第九条资产梳理与分类分级

信息科应会同各业务科室定期对医院核心information资产进行梳理、登记和标识，建立资产清单。根据资产的重要性、敏感性和业务价值进行分类分级，并根据级别采取相应的保护措施。

第十条数据全生命周期管理

针对核心数据，应建立并执行覆盖其产生、采集、传输、存储、使用、共享、归档和销毁等全生命周期的安全管理流程。特别关注患者隐私数据的保护，严格控制数据的访问范围和使用用途，确保数据的真实性、完整性和可用性。

第四章网络安全管理

第十一条网络架构安全

医院网络应进行合理分区和隔离，如划分核心区、业务区、办公区、互联网接入区等，并在不同区域之间部署访问控制策略和安全防护设备。关键网络设备应采用冗余配置，保障网络的高可用性。

第十二条网络访问控制

严格控制网络接入，所有接入医院网络的设备均需经过授权和登记。采用技术手段限制未授权设备接入内部网络。对网络访问行为进行记录和审计。

第十三条边界防护

加强医院网络与外部网络（如互联网）边界的安全防护，部署